Canakinumab: misschien een nieuwe optie om jichtaanvallen te voorkomen
De CANTOS-studie, die enkele maanden geleden voor het eerst de inflammatoire hypothese van atherosclerose heeft gevalideerd, staat weer in de schijnwerpers. In die studie werd immers vastgesteld dat canakinumab, een IL-1-bètaremmer, jichtaanvallen zou kunnen voorkomen, ongeacht het urinezuurgehalte.
We vergeten het weleens, maar jicht is de frequentste gewrichtsontsteking bij mannen (bij vrouwen is dat RA). In de overgrote meerderheid van de gevallen kan je met een urinezuurverlagende behandeling en ontstekingsremmers bij een acute jichtaanval de ziekte stabiliseren en de levenskwaliteit van de patiënten verbeteren. Bij een aantal patiënten zijn die geneesmiddelen echter gecontra-indiceerd of volstaan ze niet om de frequentie van jichtaanvallen te verlagen, wat negatieve invloed heeft op de levenskwaliteit en waardoor het gewricht progressief kan worden vernietigd. Bovendien is hyperurikemie een cardiovasculaire risicofactor, waar vaak geen aandacht aan wordt besteed. Vandaar het belang van de resultaten die in Amsterdam werden gepresenteerd over canakinumab, een nieuwe optie bij patiënten die in een impasse zitten. Eerste belangrijke vaststelling van die post-hocanalyse van de CANTOS-studie (die werd uitgevoerd bij patiënten met een stabiele atherosclerose), canakinumab verlaagde het aantal jichtaanvallen met meer dan 50%, ongeacht het urinezuurgehalte van de patiënt. Tweede vaststelling, canakinumab verlaagt het urinezuurgehalte niet. Op het einde van de studie was het urinezuurgehalte inderdaad even hoog als bij inclusie in de studie. Canakinumab blijkt echter een sterke ontstekingsremmende werking te hebben, te oordelen naar de sterke daling van het hsCRP-gehalte. Derde belangrijke vaststelling, het urinezuurgehalte is een risicofactor voor optreden van jichtaanvallen én voor het optreden van ernstige cardiovasculaire accidenten. De studie geeft ons dus een wat beter inzicht in de interacties tussen urinezuur, jicht en hart- en vaataandoeningen. De volgende stap zou logischerwijze moeten zijn aantonen dat canakinumab dankzij zijn ontstekingsremmende eigenschappen jichtaanvallen en cardiovasculaire accidenten in die risicopopulatie tegengaat in vergelijking met de klassieke basisbehandeling. Maar laten we niet te hard van stapel lopen. Canakinumab is immers nog niet officieel goedgekeurd voor de behandeling van jichtaanvallen. Eén ding tegelijk.
Ref: Solomon DG et al. OP0014, EULAR 2018