Al dan niet NSAID's voorschrijven?
NSAID's vormen de referentiebehandeling zowel bij axiale als bij perifere aantasting en dat geldt zowel voor selectieve COX2-remmers als voor niet-selectieve NSAID's (COX1- én COX2-remmers). Het veiligheidsprofiel verschilt naargelang van het product en de patiënt. Veel artsen vragen zich af of NSAID's een rol spelen in het kader van een langetermijnbehandeling?
De EULAR-richtlijnen raden NSAID's aan bij patiënten met een actieve spondylartritis ankylosans (BASDAI ≥ 4). NSAID's hebben een effect op de inflammatoire pijn en de stijfheid. Naast een effect op de symptomen zouden NSAID's ook de radiografische progressie gemeten aan de mSASSS (Modified Stoke Ankylosing Spondylitis Spinal Score) kunnen afremmen. Het probleem is uiteraard dat NSAID's bijwerkingen (dyspepsie, nausea, maagpijn) kunnen veroorzaken (10-20% van de patiënten die NSAID's innemen).
Een evidentie?
De niet-interventionele EVIDENCE-studie heeft de frequentie van gastro-intestinale bijwerkingen onderzocht bij 4144 volwassen patiënten met een diagnose van artrose (85%) , reumatoïde artritis (11%), spondylartritis (3%) of een combinatie van die aandoeningen (1%) bij wie een NSAID werd gestart. Na een follow-up van 6 maanden bedroeg de incidentie van niet-gecompliceerde gastro-intestinale bijwerkingen 18,5 per 100 patiëntjaren. De incidentie van ernstige gastro-intestinale bijwerkingen (maag-darmbloeding, diverticulitis, geperforeerd ulcus) bedroeg 0,7 per 100 patiëntjaren. Er zijn vaker complicaties van het bovenste maag-darmkanaal opgetreden dan complicaties van het onderste maag-darmkanaal (respectievelijk 12% en 1% na een mediane follow-up van 182 dagen). De incidentie van cardiovasculaire accidenten in deze studie was laag.
Een minderheid van de patiënten (28%) kreeg bij inclusie een PPI. Dat illustreert dat de gepubliceerde richtlijnen ter bescherming van de maag niet goed worden nageleefd. Het is nochtans bewezen dat PPI het risico op GI bijwerkingen met bijna een derde kunnen verlagen.