Reumatoïde artritis: het gevaar ligt in de comorbiditeit ...
De behandeling van reumatoïde artritis is één ding, de behandeling van de comorbiditeit is nog iets anders. Het echte gevaar schuilt in het risico op infectieuze en cardiovasculaire complicaties. Een focus op patiënten met een beginnende RA die al een hoger risico op hartproblemen lopen.
Meerdere studies hebben aangetoond dat reumatoïde artritis (RA) de sterfte met ongeveer 30% verhoogt. Dat kan worden toegeschreven aan de comorbiditeit en vooral dan cardiovasculaire comorbiditeit. RA-patiënten lopen een hoger risico op linkerventrikeldisfunctie en overlijden dan de algemene bevolking. Deze studie1 heeft het myocard en de bloedvaten bij die patiënten onderzocht met MRI (beeldvorming door magnetische kernspinresonantie).
Verrassing bij RA in een vroeg stadium
De behandelde patiënten vertoonden al in een vroeg stadium van hun RA afwijkingen van het myocard en de bloedvaten. Dat werd aangetoond in een studie bij 66 patiënten met een beginnende RA (gediagnosticeerd volgens de ACR-EULAR-criteria) die nog geen behandeling hadden gekregen en die geen cardiovasculaire antecedenten hadden, en bij 30 qua leeftijd, geslacht en bloeddruk vergelijkbare controlepersonen. Bij MRI waren het eindsystolische en het einddiastolische volume van het linker- en het rechterventrikel significant kleiner bij de RA-patiënten dan in de controlegroep (p = 0,001). De distensie van de aorta was significant minder en de rigiditeitsindex was significant hoger in de RA-groep.
Een vroege cardiomyopathie
Volgens de auteurs wijzen die en andere gegevens erop dat die patiënten een beginnende cardiomyopathie vertonen en dus een hoger risico op cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit lopen. Heeft dat klinische implicaties? En hoe kunnen we de prognose van die patiënten verbeteren?