Heupfractuur: moet je de patiënt opnemen op geriatrie of op orthopedie?
In The Lancet werd een studie gepubliceerd die de behandeling van fragiele patiënten ouder dan 70 jaar met een heupfractuur op een dienst geriatrie heeft vergeleken met die op een dienst orthopedie. Het primaire eindpunt was de beweeglijkheid na vier maanden. Die was significant beter bij opname op een afdeling voor geriatrie.
De meeste patiënten met een heupfractuur zijn oud (> 70 jaar), fragiel, zijn minder beweeglijk en hebben een slechte prognose. De vraag rijst dan ook of het niet beter zou zijn die patiënten op de nemen op een afdeling voor geriatrie dan op een dienst orthopedie. Welke invloed heeft dat op de prognose en op het kostenplaatje?
Beter op geriatrie
Deze monocentrische studie1 werd uitgevoerd bij 1.077 patiënten van 70 jaar of ouder met een heupfractuur die voor de fractuur nog minstens tien meter konden stappen. De patiënten werden gerandomiseerd naar opname op een afdeling voor geriatrie of opname op een dienst orthopedie. Het primaire eindpunt was de beweeglijkheid gemeten met de "Short Physical Performance Battery" (SPPB) vier maanden na de heupoperatie. Na vier maanden was de mobiliteitsscore bij analyse volgens het principe van intentie tot behandelen sterker verbeterd bij de patiënten die op een afdeling voor geriatrie waren behandeld, dan bij de patiënten die op een dienst voor orthopedie waren behandeld (5,12 versus 4,38, 95% BI 0,18 - 1,30, p = 0,01). Ook na 12 maanden waren de mobiliteit, de cognitieve functies en de levenskwaliteit significant beter bij de patiënten die op geriatrie waren opgenomen. Er was echter geen verschil in de sterfte na één jaar tussen de twee groepen (15% versus 18%, p = 0,36). De gemiddelde duur van het ziekenhuisverblijf was significant langer op de dienst geriatrie dan op de dienst orthopedie (12,6 versus 11 dagen, p = 0,025). De auteurs concluderen dan ook als volgt: patiënten ouder dan 70 jaar met een heupfractuur worden beter behandeld op een dienst geriatrie dan op een dienst orthopedie. Ze stellen evenwel dat die patiënten baat zouden vinden bij een dienst orthogeriatrie.