Tweedelijnstherapie van reumatoïde artritis : Rituximab in het echte leven
Rituximab is een goede tweedelijnstherapie bij patiënten die niet goed reageren op TNF-alfa-antagonisten of die TNF-alfa-antagonisten niet verdragen.
TNF-alfa-antagonisten zijn zeer efficiënt bij de behandeling van reumatoïde artritis (RA). Maar een niet onbelangrijk aantal patiënten reageert niet of maar gedurende enige tijd op de behandeling. In dat geval kan je geneesmiddelen voorschrijven die inwerken op de B-lymfocyten, zoals rituximab. In meerdere studies waaronder de REFLEX-studie had rituximab een zeer significant (p < 0,0001) effect op de klinische en laboratoriumparameters van RA, vooral bij patiënten die niet goed hadden gereageerd op TNF-alfa-antagonisten of die TNF-alfa-antagonisten niet verdroegen.
Een goede klinische respons
Deze studie1 heeft rituximab onderzocht bij 265 patiënten met een RA die al een behandeling met TNF-alfa-antagonisten hadden gekregen. De werkzaamheid werd geëvalueerd na 12 maanden. De eindpunten waren een verandering van de Clinical Diseases Activity Index (CDAI), het remissiepercentage en een weinig actieve ziekte (CDAI < 10) bij patiënten die bij de start van rituximab een matig actieve tot actieve ziekte vertoonden. Ook werd rekening gehouden met het vroegere gebruik van TNF-alfa-antagonisten (1 versus 2 of meer). De CDAI daalde gemiddeld met 8,1 (95% BI 6,4-9,8). Bij de 218 patiënten die bij de start van de studie een matig actieve tot actieve ziekte vertoonden, daalde de CDAI met 10,1 bij de patiënten die al een behandeling met één TNF-alfa-antagonist hadden gekregen (initiële CDAI 25), en met 10,5 bij de patiënten die twee of meer TNF-alfa-antagonisten hadden gekregen (CDAI 30).
De niet-gecorrigeerde OR voor het bewerkstelligen van een remissie bij de patiënten met een matig actieve tot actieve RA die meer dan twee TNF-alfa-antagonisten hadden gekregen, versus de patiënten die één TNF-alfa-antagonist hadden gekregen, bedroeg 0,40 (95% BI, 0,22 - 0,73). Het verschil was volgens de auteurs zeer significant.
Tot besluit, alle patiënten reageren goed op rituximab. De patiënten met een weinig actieve ziekte die al een behandeling met 1 TNF-alfa-antagonist hadden gekregen, vertoonden de sterkste klinische verbetering.