Psoriatische artritis: een nieuwe basisbehandeling
Ameprilast, een type 4-fosfodiësteraseremmer, is een nieuwe gerichte basisbehandeling. Een placebogecontroleerde fase III-studie heeft aangetoond dat het nieuwe geneesmiddel efficiënt is na 1 jaar te oordelen naar het percentage ACR20-respons en goed wordt verdragen en dat de behandeling zelden wordt stopgezet.
De behandeling van psoriatische artritis is erg vergelijkbaar met die van reumatoïde artritis (RA) en spondylartritis ankylosans. De klinische beelden gelijken dan ook op elkaar. De prevalentie wordt geraamd op 0,1-1% in de algemene bevolking en tot 40% bij de patiënten met psoriasis van de huid. De huidletsels gaan het gewrichtslijden met enkele jaren vooraf. De behandeling hangt af van de uitgebreidheid van de huid- en gewrichtsletsels. Meestal schrijven we een NSAID plus metotrexaat voor, zo nodig gevolgd door een TNF-alfa-antagonist. Intra- of periarticulaire injecties van steroïden of steroïden in lage dosering via systemische weg zijn een andere optie. DMARD's zoals metotrexaat en leflunomide zijn vooral nuttig bij aantasting van de perifere gewrichten. Nieuwe geneesmiddelen zijn onder meer IL-12- en IL-23-antagonisten, die in de PSUMMIT 1-studie een goede ACR20/50/70-respons hebben gegeven met gunstige effecten op de radiologische afwijkingen.
Een PDE4-remmer
Apremilast, een type 4-fosfodiësteraseremmer, werkt op intracellulair niveau in tegenstelling tot biologische geneesmiddelen, maar het doel is hetzelfde: remming van de ontstekingsreactie. Apremilast werd gedurende 52 weken vergeleken met een placebo1 bij 504 patiënten met een actieve psoriatische artritis, bij 50% van de patiënten in combinatie met een klassiek DMARD zoals metotrexaat. Al na 16 weken was er een significant verschil in ACR20-respons tussen de 2 groepen (19% met de placebo en 31% met apremilast 20 mg 2x/d). Na 1 jaar bedroeg het percentage ACR20-respons 63% met de dosering van 20 mg 2x/d en 54,6% met de dosering van 30 mg 2x/d. De frequentste bijwerkingen waren diarree en nausea, maar die waren van voorbijgaande aard en konden goed worden opgevangen. De behandeling werd zelden stopgezet wegens bijwerkingen. Apremilast is een goede therapeutische optie bij de behandeling van psoriatische artritis.