Behandeling van psoriatische artritis met biologische geneesmiddelen: 30% van de patiënten ontwikkelt antistoffen
Sommige biologische geneesmiddelen zijn immunogeen bij bijna een derde van de patiënten. Dat stelt een nieuwe studie en daar moeten we voortaan rekening mee houden bij de follow-up van de patiënten met psoriatische artritis die geen optimale respons vertonen.
TNF-alfa-antagonisten hebben de behandeling van psoriatische artritis radicaal veranderd. Meerdere studies hebben aangetoond dat ze zowel de huidletsels als de gewrichtsletsels verbeteren. Het enige minpuntje is de immunogeniciteit van biologische geneesmiddelen. Die laatste kunnen inderdaad immunologische bijwerkingen veroorzaken met productie van antistoffen tegen de TNF-alfa-antagonist. Met gehumaniseerde antistoffen kan je in een aantal gevallen de immunologische respons temperen, althans in klinische studies. In de dagelijkse praktijk blijkt echter een significant aantal patiënten een immuunrespons te ontwikkelen die de activiteit van het biologische geneesmiddel gedeeltelijk tenietdoet.
De respons varieert naargelang van het biologische geneesmiddel
Deze studie werd uitgevoerd bij 93 patiënten met een psoriatische artritis die werden behandeld met drie verschillende biologische geneesmiddelen, bij een kwart van de patiënten in combinatie met metotrexaat. Bij 77% van de patiënten vielen de plasmaconcentraties van de biologische geneesmiddelen binnen de therapeutische waarden. Hoge concentraties antistoffen tegen die biologische geneesmiddelen werden teruggevonden bij respectievelijk 29% van de patiënten die werden behandeld met adalimumab, bij 21% van de patiënten die werden behandeld met infliximab en bij 0% van de patiënten die werden behandeld met etanercept, een stof die zich bindt aan TNF-alfa. Hoge antistoftiters gingen gepaard met lage plasmaconcentraties en een actieve ziekte te oordelen naar de DAS28-score. Bij combinatie met metotrexaat was de prevalentie van antistoffen lager.
Te integreren bij de behandeling
Volgens de auteurs moet je daar rekening mee houden bij het bepalen van het therapeutische beleid met biologische geneesmiddelen en moet je onthouden dat metotrexaat de immuunrespons blijkt af te zwakken.