Botchirurgie van de voet: pijn na één jaar?
Botchirurgie van de enkels of de achtervoet veroorzaakt a priori niet meer chronische pijn dan botchirurgie van de tenen. Dat is de belangrijkste conclusie van deze studie. De studie leert voorts dat de incidentie van neuropathische pijn veeleer beperkt is.
De chronische pijn die in de orthopedie wordt onderzocht, is doorgaans chronische pijn die optreedt na zware chirurgie. De incidentie van chronische postoperatieve pijn bedraagt 10-50% naargelang van de studie en in 5% tot 68% van de gevallen gaat het om neuropathische pijn. Deze studie heeft onderzocht of botchirurgie van de voet evenveel pijn veroorzaakt als chirurgie van de tenen en welke factoren die pijn in de hand werken.
20% pijn na één jaar
De studie1 werd uitgevoerd bij 260 patiënten die een voet- of enkeloperatie hadden ondergaan tussen 2009 en 2011. De voorbereiding bestond in een multimodale pijnstilling met een continu zenuwblok van de nervus fibularis communis, paracetamol, ketoprofen of ketamine. Eén jaar na de operatie werd opnieuw contact genomen met de patiënten en werd de pijn geëvalueerd met de klassieke scores in rust en bij stappen en werd ook gezocht naar neuropathische pijn (DN2-score). Een multivariate analyse van verschillende peri- en postoperatieve klinische gegevens leerde dat een vijfde van de patiënten na één jaar matige tot hevige pijn had in rust en 43% bij het stappen en dat 3% een neuropathische pijn vertoonde. Pijn tijdens de eerste nacht na de operatie en een heringreep correleerden met matige tot ernstige pijn na één jaar.
Weinig neuropathische pijn
De incidentie van pijn een jaar na botchirurgie van de voet was vergelijkbaar met die na grotere chirurgie. Er was een verschil in neuropathische pijn, maar dat verschil was zeer klein. Tot besluit, botchirurgie van de enkels of de achtervoet veroorzaakt niet meer chronische pijn dan botchirurgie van de tenen. Er zijn wat aanwijzingen dat die patiënten baat zouden kunnen vinden bij een vroegere interventie.