Hoe kan je het bloedverlies verminderen bij plaatsing van een knieprothese?
Patiënten die een chronische behandeling met anticoagulantia krijgen, lopen een hoog risico op bloeding tijdens plaatsing van een knieprothese. Kan je met tranexaminezuur het bloedverlies verminderen?
Deze prospectieve studie1 werd uitgevoerd bij 29 patiënten die een behandeling met anticoagulantia kregen en bij wie tussen 2007 en 2012 een totale knieprothese werd geplaatst. De patiënten (gemiddelde leeftijd 77 jaar) werden in twee groepen ingedeeld. De ene groep kreeg een infuus van tranexaminezuur 30 mg/kg traag i.v. tijdens de operatie en de andere groep niet. De beslissing om tranexaminezuur te geven werd bij elke patiënt afzonderlijk genomen na evaluatie van het risico op trombose, het bloedingsrisico en de comorbiditeit. De antistollingstherapie werd 5 dagen voor de operatie stopgezet. Na de operatie werd nog diezelfde dag een tromboprofylaxe gestart met fondaparinux, rivaroxaban of een laagmoleculaire heparine. Bij ontslag van de patiënt werd de initiële antistollingstherapie hervat.
Minder bloedverlies
De bloedingsindex was significant lager bij de patiënten die tranexaminezuur hadden gekregen. In de controlegroep werden twee postoperatieve hematomen gedraineerd (tegen geen in de tranexaminezuurgroep). Het gemiddelde hemoglobinegehalte op d7 bedroeg 11,5 g/dl in de tranexaminezuurgroep en 10,2 in de controlegroep. Er werd geen arteriële of veneuze trombo-embolie waargenomen tijdens de eerste 3 maanden. Volgens de auteurs wijst dat erop dat peroperatieve toediening van tranexaminezuur het bloedingsrisico tijdens plaatsing van een knieprothese verlaagt en geen hoger risico inhoudt bij patiënten die een chronische antistollingstherapie krijgen. Dat is een goede optie bij die patiënten om het bloedverlies te verminderen.