Knieprothese: is obesitas altijd een contra-indicatie?
Gezien de epidemie van obesitas en de daarmee samenhangende skeletcomplicaties wordt die vraag almaar nijpender. Tot voor kort werd obesitas beschouwd als een contra-indicatie voor plaatsing van een unicompartimentele knieprothese omdat gevreesd werd dat de klinische resultaten niet goed zouden zijn en het implantaat het niet lang zou uithouden. Maar daar komt nu misschien verandering in.
De auteurs van deze studie1 zijn uitgegaan van de hypothese dat obesitas misschien geen contra-indicatie is voor plaatsing van een unicompartimentele knieprothese. De retrospectieve studie werd uitgevoerd bij 215 prothesen die werden geplaatst tussen 1994 en 2008. De patiënten werden in twee groepen ingedeeld: patiënten met een BMI > 30 kg/m² (54 prothesen) en patiënten met een BMI < 30 kg/m² (161 prothesen). De demografische kenmerken van de twee groepen waren vergelijkbaar.
Pro en contra
Na een gemiddelde follow-up van 5,7 jaar waren de IKS-score en de Mayo Clinicscore statistisch beter in de groep met een BMI <30 (p < 0,005). Het gemiddelde flexiebereik was respectievelijk 120,7 en 115,2 graden (p = 0,003). De extensie was vergelijkbaar. Er was echter geen significant verschil in het aantal postoperatieve complicaties, de slijtage van het polyethyleen, de toename van de artrose (p = 0,6) of een slechte positie van het implantaat (p = 0,28). Mislukkingen hebben zich vroeger gemanifesteerd bij patiënten met een BMI > 30, vooral tijdens de eerste twee jaar (66%). De cumulatieve 10 jaarsoverleving was 90% in beide groepen.
Geen contra-indicatie
Volgens de auteurs van de studie zullen de resultaten van een unicompartimentele knieprothese minder goed zijn bij zwaarlijvige patiënten, maar de patiënten zullen even tevreden zijn en de overleving van het implantaat zal even goed zijn. Gezien de geringe morbiditeit van die ingreep in vergelijking met een totale knieprothese en de behaalde resultaten is obesitas geen absolute contra-indicatie meer voor plaatsing van een unicompartimentele knieprothese.