Oorsprong van infecties op prothese: een urineweginfectie?
Kan een urineweginfectie ten grondslag liggen aan een infectie op de plaats van inplanting van de prothese? Deze studie geeft geen uitsluitsel, ook al omdat de kiemen die in de urine werden teruggevonden, niet dezelfde waren als de kiemen die op de plaats van operatie werden teruggevonden.
Een infectie na artroplastiek is een frequente complicatie, die moeilijk te behandelen is. De prothese moet dan worden vervangen met alle gevolgen van dien voor de vaak bejaarde patiënt en het chirurgische team. Vorsers vroegen zich af of een urineweginfectie invloed zou kunnen hebben op de incidentie van infectie op een prothese ondanks de profylactische maatregelen. De studie1 werd uitgevoerd bij 2.497 patiënten die tussen 2010 en 2011 werden gerekruteerd en bij wie een totale heup- of knieprothese was geprogrammeerd. Voor de operatie werd stelselmatig een microscopisch onderzoek van de urine uitgevoerd en preoperatief werden antibiotica gegeven. Het primaire eindpunt was een infectie tijdens het eerste jaar na de operatie.
Meer infecties in geval van bacteriurie maar...
De prevalentie van asymptomatische bacteriurie was 12,1% hoger bij vrouwen dan bij mannen (16,3% versus 5%, OR = 3,67, p < 0,001). De incidentie van infectie op prothese was significant hoger bij patiënten met een asymptomatische bacteriurie dan bij patiënten zonder bacteriurie (4,3% versus 1,4%, OR = 3,23, p = 0,001). Toediening van antibiotica bleek geen duidelijk effect te hebben op de incidentie van infectie (3,9% met en 4,7% zonder antibiotica). In de urine werden vooral gramnegatieve bacteriën waargenomen, maar die waren niet dezelfde als de bacteriën die op de plaats van infectie van een prothese werden teruggevonden. Volgens de auteurs is een asymptomatische bacteriurie een onafhankelijke risicofactor voor infectie op prothese. Toeval of niet? Het is moeilijk daar een uitspraak over te doen, ook al omdat het geen gerandomiseerde studie is en omdat het ook niet duidelijk is hoe urinaire kiemen de plaats van operatie zouden kunnen contamineren in een context van asepsie en behandeling met antibiotica.