Reumatoïde artritis en TNF-alfa-antagonisten: voorzichtigheid geboden bij patiënten met chronische hepatitis
Bij de behandeling van reumatoïde artritis met TNF-alfa-antagonisten moet de patiënt aandachtig worden gevolgd (risico op infectie) en eventueel moet zelfs een antituberculeuze profylaxe worden gestart. Maar hoe zit dat bij patiënten met een chronische hepatitis B - of hepatitis C-infectie?
TNF-alfa-antagonisten zijn de beste behandeling bij reumatoïde artritis (RA), spondylartritis ankylosans enz. Veel studies hebben de veiligheid ervan onderzocht aangezien ze een effect hebben op de immuniteit en vooral op de afweer tegen infecties (tuberculose). Anderzijds is ook de incidentie van infectie met het hepatitis B-virus en het hepatitis C-virus toegenomen. Wereldwijd zijn meer dan 200 miljoen mensen besmet. De kans stijgt dus dat je ooit te maken krijgt met een HBV- of HCV-positieve patiënt met een RA die in aanmerking komt voor een behandeling met een TNF-alfa-antagonist. Wat mag je dan verwachten op lange termijn?
Virale serologie noodzakelijk
Deze studie heeft het effect onderzocht van een behandeling met biologische geneesmiddelen gedurende minstens 36 maanden op de virale serologie, de leverenzymen en het leverweefsel bij patiënten met een RA, een spondylartritis ankylosans of een ziekte van Crohn. Zes patiënten hadden een chronische hepatitis C, twee een chronische hepatitis B en één patiënt was geïnfecteerd met beide virussen. De patiënt met een co-infectie heeft tijdens behandeling met een TNF-alfa-antagonist een opflakkering van de infectie ontwikkeld waarvoor een behandeling tegen het hepatitis C-virus vereist was. Twee patiënten met een HBV-infectie hebben een conversie van het HBsAg vertoond met een lage virale belasting op het einde van de studie. Die gegevens wijzen erop dat langdurig gebruik van TNF-alfa-antagonisten de virale replicatie kan stimuleren zodat die patiënten uiteindelijk moeten worden behandeld. De auteurs betreuren dat er zo weinig gegevens zijn over de veiligheid van TNF-alfa-antagonisten bij die geïnfecteerde patiënten. Ze raden aan om systematisch het hepatitis B-virus en het hepatitis C-virus op te sporen voor een behandeling met TNF-alfa-antagonisten wordt gestart, vooral in endemische gebieden. Die patiënten moeten ook aandacht worden gevolgd met een regelmatige controle van de virale serologie en de transaminasen en eventueel moet een antivirale profylaxe worden overwogen.