Reumatoïde artritis: link tussen vernietiging van gewricht en dikte van intima-mediacomplex carotis?
De cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit zijn sterk verhoogd bij patiënten met reumatoïde artritis. De ontsteking zou immers atherosclerose in de hand werken. Om de follow-up van patiënten met reumatoïde artritis en een verhoogd cardiovasculair risico te verbeteren, hebben de auteurs het verband onderzocht tussen de dikte van het intima-mediacomplex van de carotis en de DAS28.
Reumatoïde artritis (RA) gaat gepaard met een hogere cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit. Dat kan niet alleen worden toegeschreven aan de klassieke risicofactoren (dyslipidemie, roken,... ). Meerdere studies hebben een positieve correlatie vastgesteld tussen de ziekteactiviteit, een inflammatoir syndroom (verhoogde BS en CRP) en de cardiovasculaire sterfte. De ontsteking zou kunnen leiden tot activering en disfunctie van het endotheel, de eerste fase van atherosclerose. Subklinische atherosclerose kan worden opgespoord door niet-invasieve meting van de dikte van het intima-mediacomplex van de carotis (CIMT).
Geen link tussen CIMT en mTSS
De studie werd uitgevoerd bij 34 RA-patiënten en 31 controlepersonen met bepaling van de DAS28-BS, evaluatie van de pijn op een visuele analoge schaal, een index van handicap en de HAQ-vragenlijst. De dikte van het intima-mediacomplex van de carotis werd gemeten met hogeresolutieduplexdopplerechografie. De radiografische progressie werd beoordeeld met de gewijzigde Sharp/van der Heijde-score (mTSS). In tegenstelling tot wat de onderzoekers hadden verwacht, werd geen significante correlatie gevonden tussen de mTSS-score en de CIMT. De bezinkingssnelheid, het CRP-gehalte, de dikte van het intima-mediacomplex van de linker en de rechter carotis en de gemiddelde dikte waren significant hoger bij de patiënten met RA. Er werd wel een positieve correlatie gevonden tussen de gemiddelde CIMT en de leeftijd, het CRP-gehalte, de LDL-cholesterolconcentratie en de serumtriglyceriden. In het regressiemodel waarbij de gemiddelde dikte een onafhankelijke variabele was, en de leeftijd, het CRP-gehalte, de LDL en de triglyceriden afhankelijke variabelen waren, was de leeftijd een onafhankelijke voorspeller van de CIMT. Volgens de auteurs moeten het cardiovasculaire risico en de leeftijdsgebonden comorbiditeit aandachtig worden gevolgd bij RA-patiënten.