Epiduraal abces van de wervelkolom: welke behandeling bij 50-plussers?
De incidentie van epiduraal abces van de wervelkolom stijgt, vooral wegens de vergrijzing van de bevolking. Volstaat intraveneuze toediening van antibiotica bij die 50-plussers of moet je systematisch een chirurgische decompressie uitvoeren?
Een spontaan epiduraal abces van de wervelkolom komt zelden voor, maar veroorzaakt een hoge morbiditeit en mortaliteit. De jaarlijkse incidentie in de Verenigde Staten wordt geraamd op 0,2 tot 2 gevallen/10.000 opnames. Dat cijfer stijgt de laatste jaren, vooral wegens de vergrijzing van de bevolking, maar ook wegens het frequentere gebruik van immunosuppressiva en corticosteroïden en invasieve medische ingrepen op de wervelkolom. De sterfte loopt op tot 18% en meer als te laat wordt geopereerd. Lage rugpijn is het frequentste symptoom (70-100% van de gevallen). 39-50% van de patiënten vertoont gevoelsstoornissen of motorische uitvalsverschijnselen. Bacteriologische culturen tonen meestal Staphylococcus aureus, Escherichia coli en gemengde anaerobe kiemen. Chirurgische decompressie met drainage is de standaardtherapie om een neurologische achteruitgang te vermijden en wordt altijd gecombineerd met een langdurige toediening van antibiotica gericht tegen de kiemen in hemoculturen worden teruggevonden. Is chirurgie noodzakelijk bij 50-plussers?
Antibiotica volstaan ....
De auteurs hebben tussen 1999 en 2013 82 patiënten (gemiddelde leeftijd 65 ± 8,58 jaar) met een epiduraal abces van de wervelkolom gezien.1 37% van de patiënten werd geopereerd en 63% heeft een conservatieve behandeling gekregen bestaande in aspiratie onder CT-scan en antibiotica op geleide van de resultaten van de hemoculturen. Bij 15% van de patiënten was de uitkomst goed (23% van de geopereerde en 10% van de niet-geopereerde patiënten) (p = 0,03). Bij de helft van de patiënten veranderde de klinische toestand niet (33% van de geopereerde en 60% van de niet-geopereerde patiënten, p = 0,01). De sterfte was hoger bij de geopereerde patiënten (30% vs. 21%, p = 0,43). Bij multivariate analyse werd vastgesteld dat meer pijn en een paraplegie of quadriplegie bij inclusie correleerden met een slechte prognose. De auteurs concluderen dat een chirurgische decompressie bij patiënten van 50 jaar of ouder klinisch niet beter is dan louter intraveneuze toediening van antibiotica.