Behandeling van chronische lage rugpijn : Naar een verrassende verandering van paradigma?
Weinig virulente anaerobe bacteriën zouden de oorzaak kunnen zijn van chronische lage rugpijn. Als die gegevens worden bevestigd, zou dat kunnen uitmonden in een radicale verandering van de behandeling, waarbij NSAID's dan zouden worden vervangen door antibiotica. Een echt "cadeau" voor de reumatologen en de sociale zekerheid.
Volgens recente studies zou de bacterie Propionibacterium acnes een rol spelen bij de pathogenese van actief discuslijden Modic type 1 (hypo T1 en hyper T2). In de eerste studie resulteerde een langdurige behandeling met antibiotica in een verbetering van de symptomen zonder effect op de resultaten van het beeldvormingsonderzoek. In de tweede studie werd de bacterie Propionibacterium acnes teruggevonden in culturen van herniaweefsel. Die bacterie wordt ook teruggevonden bij 2-12% van de infecties op een heup- of knieprothese. Gezien de bevindingen van die 2 studies rijst de vraag of we de behandeling niet stilaan moeten wijzigen en antibiotica moeten toevoegen aan de klassieke behandeling of zelfs NSAID's moeten vervangen door antibiotica.
Wachten op bevestiging
Deze dubbelblinde studie1 werd uitgevoerd bij 162 patiënten die werden gerandomiseerd naar een langdurige behandeling met antibiotica (amoxicilline/clavulaanzuur) of een placebo gedurende 100 dagen met een evaluatie na 1 jaar. In de groep die werd behandeld met antibiotica, verbeterden alle primaire eindpunten significant (verlies van beweeglijkheid als gevolg van de ziekte, pijn, aantal uren met pijn tijdens de laatste 4 weken, perceptie van de levenskwaliteit, ziektedagen en beeldvorming), waaronder vooral de RMDQ-score (Roland-Morris Disability Questionnaire) voor lage rugpijn. Volgens de auteurs zijn die gegevens zeer overtuigend, maar zoals te verwachten was, is er veel kritiek2 gekomen op die studie. De kritiek in een notendop: "De resultaten zijn moeilijk te geloven gezien de rol die bacteriën spelen bij de pathogenese van andere aandoeningen. De studie werd uitgevoerd door één enkele groep. Voor we wat dan ook doen, zouden die resultaten door andere groepen moeten worden bevestigd."