Letsel van de hamstrengen: injecties van PRP inefficiënt
Injecties van plaatjesconcentraat (PRP, plaatjesrijk plasma) bij letsels van de hamstrengen verbetert het herstel niet en verlaagt evenmin de frequentie van nieuwe letsels. Dat is een tegenvaller voor een techniek die sinds een tiental jaar veel wordt toegepast bij sporttraumata als alternatief voor of in aanvulling op chirurgie.
PRP wordt al lang gebruikt na maxillofaciale chirurgie voor consolidatie van de onderkaak en in de orthopedie voor herstel van de rotatorencuff en bij de behandeling van een chronische tendinitis zoals een laterale en mediale epicondylitis, springersknie of fasciitis plantaris. Letsels van de hamstrengen zijn frequent bij sporters, vooral bij voetballers en rugbyspelers (12-23% van de traumata). Er waren nog geen ernstige gegevens om formeel te concluderen dat een dergelijke interventie heilzame effecten heeft. Op het laatste congres van de European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy in Amsterdam werd een studie gepresenteerd, waarvan de resultaten zo belangrijk werden geacht dat de auteurs van de studie werden bekroond met een prijs.
Geen significante effecten
Die multicentrische, dubbelblinde studie1 werd uitgevoerd bij 80 atleten met bij MRI bewezen letsels van de hamstrengen. De proefpersonen werden in twee groepen ingedeeld: één groep kreeg injecties van plaatjesconcentraat en de andere injecties van fysiologische zoutoplossing. Er werden twee injecties uitgevoerd, de eerste 5 dagen na het trauma en de tweede 5-7 dagen na de eerste injectie. De werkzaamheid werd beoordeeld naar de tijd tot hervatting van de sportactiviteit tijdens een follow-up van 6 maanden. Het secundaire eindpunt was het aantal nieuwe letsels binnen twee maanden na hervatting van de sportactiviteit. De mediane tijd tot hervatting van de sportactiviteit bedroeg in beide groepen 42 dagen. Het aantal nieuwe letsels bedroeg 16% in de behandelde groep en 14% in de placebogroep (geen significant verschil).
Maar een artefact is mogelijk ....
Volgens dr. Gustaf Reurink (Rotterdam) toont die studie aan dat PRP in die vorm niet werkt in die indicatie. Maar misschien moeten we de studieopzet even onder de loep nemen voor we die optie definitief uitsluiten. Eén van de vragen is immers hoe je plaatjesconcentraten, waarvan de samenstelling qua groeifactoren, fibrinogeen, plaatjes, witte bloedcellen en granulocyten kunt standaardiseren. Een andere vraag betreft het behandelingsprotocol, dat varieerde van de ene studie tot de andere en dat dus ook zou moeten worden gestandaardiseerd (al dan niet gebruik van een lokaal anestheticum, aantal injecties (1-3), tijd tussen de injecties en tijd sinds het eerste letsel).