Knieprothese: tweemaal meer interventies en complicaties bij zwaarlijvige patiënten
Orthopedisten voeren twee keer meer operaties uit bij patiënten met overgewicht of zwaarlijvigheid en die patiënten lopen ook een tweemaal hoger risico op complicaties. Cijfers die zouden moeten leiden tot een herziening van de operatietechnieken.
De epidemie van obesitas werpt nu ook haar schaduw op de orthopedie. De patiënten die een arts raadplegen voor plaatsing van een heup- of knieprothese, vertonen zeer waarschijnlijk overgewicht of obesitas, volgens de experts die zijn samengekomen tijdens het 15de EFORT-congres in Londen. Die klinische presentatie is een belangrijke uitdaging voor de orthopedische chirurgie. Nieuwe studies hebben inderdaad bevestigd dat die patiënten vaker opnieuw moeten worden geopereerd en meer kans lopen op complicaties. Daarom werd een symposium gewijd aan de behandeling van die patiënten.
Tweemaal meer interventies en complicaties
Een Schotse studie heeft 686 patiënten die tussen december 1994 en 1998 op spreekuur waren gekomen voor plaatsing van een totale knieprothese, vergeleken met 1.408 patiënten die waren geopereerd tussen 2009 en 2012. De patiënten van de tweede groep hadden een BMI van gemiddeld 32 kg/m². Die van de eerste groep hadden een BMI van gemiddeld 29 kg/m². Een Zwitserse studie1 over hetzelfde onderwerp (2.500 patiënten met een totale knieprothese) bevestigt dat zwaarlijvige patiënten (BMI > 35 kg/m²) tweemaal vaker een revisie van de prothese moeten ondergaan en tweemaal vaker een infectie oplopen dan patiënten met een lagere BMI. Het verschil is groter bij vrouwen dan bij mannen en de verklaring daarvoor is niet duidelijk, aldus dr. Matthieu Zingg (Genève). Die tendens wordt bevestigd in een Ierse studie: 2,4-maal hogere frequentie van plaatsing van een knieprothese bij zwaarlijvige vrouwen. Gezien die verontrustende cijfers moeten we programma's ter preventie van obesitas invoeren, aldus de experts die in Londen waren samengekomen. De kosten daarvan zullen veel lager zijn dan de kosten voor de behandeling van al die patiënten.
Naar een herziening van de chirurgische technieken
In de toekomst zullen orthopedische chirurgen elke patiënt afzonderlijk moeten bekijken om de prothese, de grootte van de componenten, de positie en de rotatie precies aan te passen, om het bloedverlies te verminderen en de duur van de ingreep te verkorten, aldus prof. Warwick (Australië).