Gebruik van NSAID's voorspelt revisie van heupprothese
Het gebruik van NSAID's tijdens het eerste jaar na plaatsing van een totale heupprothese zou een voorspeller zijn van revisie van de prothese. Dat is een belangrijk gegeven gezien de medische, morele en financiële kosten van een heringreep.
10-12% van de patiënten bij wie een totale heupprothese wordt geplaatst, moet later opnieuw worden geopereerd. Oorzaken van mislukken zijn recidiverende luxaties, loslating van de prothese die osteolyse veroorzaakt, breken van het materiaal in de femurschacht bijvoorbeeld, een vroege of late infectie enz. Dat heeft doorgaans zware gevolgen voor de patiënt. De patiënt moet opnieuw worden geopereerd, de revalidatie verloopt trager en is minder efficiënt, er is een risico op complicaties en luxatie van de grootteorde van 10% (tegen 1% na een eerste prothese). Om het revisiepercentage te verlagen, heeft men al heel wat inspanningen geleverd op het gebied van het materiaal, de wijze van fixatie en de eigenlijke chirurgische techniek. Een Brits cohortonderzoek heeft 434.560 gevallen van plaatsing van een heupprothese en resurfacing van de heup geanalyseerd over een periode van zeven jaar om na te gaan welke handelingen of materialen (resurfacing metaal/metaal, keramiek/keramiek of metaal op polyethyleen) het hoogste risico op een latere heringreep inhouden.
Een voorspellende factor
Deze Spaanse auteurs hebben een studie1 uitgevoerd bij 11.886 patiënten bij wie een THP was geplaatst tussen 2005 en 2012. Ze hebben daarvoor de gegevens doorgenomen van een register van eerstelijnszorg en gegevensbanken die informatie bevatten over de geneesmiddelen die werden voorgeschreven, de demografische en klinische gegevens en de levensfactoren. Het gebruik van NSAID's werd gedefinieerd volgens de ATC/DDD-index (Daily Defined Dose). Bij multivariate analyse werden de volgende variabelen onderzocht: leeftijd, geslacht, BMI, alcoholgebruik, rookgedrag, comorbiditeit, sociaal-economische toestand van de patiënten en het type fixatie van de prothese. De auteurs hebben vastgesteld dat die populatie veel NSAID's gebruikte en dat het gebruik van NSAID's tijdens het eerste jaar na de operatie significant correleerde met een hogere incidentie van revisie van de prothese. De correlatie was sterker bij mannen en bij patiënten ouder dan 72 jaar. De auteurs hebben ook gezocht naar een eventuele correlatie tussen het gebruik van NSAID's tijdens het jaar voor en het jaar na plaatsing van de THP om een eventuele verandering van gebruik van NSAID's te achterhalen, maar de gegevens waren niet overtuigend. De auteurs spreken zich niet uit over de vraag of NSAID's eventueel het risico op revisie zouden kunnen verhogen via een effect op de integratie van de prothese in het bot. Ze vinden wel dat het gebruik van NSAID's een voorspellende waarde heeft en een beter idee geeft over de prognose van de patiënt dan de gegevens van een register.