Reumatoïde artritis: niet meer dan 8 mg prednison/dag
Corticoïden kunnen cardiovasculaire complicaties veroorzaken. Gezien hun ontstekingsremmende en immunosuppressieve eigenschappen zijn ze echter essentieel als eerstelijnstherapie bij reumatoïde artritis. Hoe kunnen we werkzaamheid en veiligheid verzoenen? Het antwoord vindt u in deze retrospectieve studie, die de dosering heeft gecorreleerd met de cardiovasculaire sterfte.
In het verleden werd al een verband aangetoond tussen het gebruik van glucocorticoïden (GC) en cardiovasculaire accidenten bij patiënten met reumatoïde artritis (RA). In een studie bij 603 patiënten werd de incidentie berekend van acuut myocardinfarct, hartfalen en cardiovasculaire sterfte volgens de dosering van GC (< of > 7,5 mg prednison/d). De conclusie was dat patiënten met een seropositieve RA een 3-maal hoger risico liepen. Aangezien GC één van de pijlers van de behandeling van RA zijn in combinatie met metotrexaat, was het goed om de mogelijke toxiciteit nog eens te evalueren, wetende dat RA op zichzelf ook het risico op hart- en vaataandoeningen verhoogt.
Een drempel van 8 mg/d
Deze nieuwe studie1 werd uitgevoerd bij 779 RA-patiënten met in het totaal 7.203 patiëntjaren observatie, waarbij demografische, klinische (prognose, ziekteactiviteit), biologische (laboratoriumresultaten) en therapeutische (dosering van GC) werden gevolgd. Tijdens de follow-up zijn 237 patiënten gestorven, een sterfte dus van 3,2/100 patiëntjaren (95% BI 2,8-3,7); 120 patiënten zijn gestorven aan een cardiovasculaire oorzaak, dus een cardiovasculaire sterfte van 1,8/100 patiëntjaren (95% BI 1,5-2,1). Een behandeling met GC resulteerde in een dosisafhankelijke stijging van de totale mortaliteit (HR 1,07 per mg prednison per dag). In vergelijking met patiënten die geen GC kregen, steeg de totale sterfte vanaf een dosering van 8 mg prednison per dag (gecorrigeerde HR 1,78). De minimale cumulatieve dosis die gepaard ging met een stijging van de totale sterfte, was 40 g (HR = 1,74). Daaruit concluderen de auteurs dat het gebruik van glucocorticoïden bij RA gepaard gaat met een dosisafhankelijke stijging van de sterfte en dat vanaf een dosering van 8 mg prednison/d. Daar zouden we dus rekening mee moeten houden bij de behandeling van RA.