Heupprothese: nieuw protocol om infecties op de plaats van operatie tegen te gaan
Er werd een pre- en perioperatief schema ontwikkeld om het risico op infecties op de plaats van operatie te verlagen. Dergelijke infecties zijn een geduchte complicatie in de orthopedie en zijn synoniem met revisie van de prothese en een verslechtering van de levenskwaliteit van de patiënt.
Een infectie van een gewrichtsprothese is altijd al de nachtmerrie geweest van orthopedische chirurgen. De prevalentie van infectie bedraagt 0,5-3% bij plaatsing van een heup- of knieprothese en 4-6% bij een aseptische heringreep. Een dergelijke infectie heeft ernstige gevolgen voor de patiënt en voor de openbare financiën: in de Verenigde Staten worden de totale kosten geraamd op 150-200 miljoen dollar per jaar. De infectie kan vroeg of laat optreden, kan oppervlakkig of diep zijn en kan kwalijke gevolgen inhouden voor de patiënt (heringreep, osteotomie, nieuwe prothese,...). Risicofactoren zijn de leeftijd, een behandeling met corticoïden, diabetes, ondervoeding en obesitas. De preventie stoelt doorgaans op antibiotica.
Een nieuw aseptisch protocol
In dit cohortonderzoek hebben de vorsers de dossiers doorgenomen van 774 patiënten die tussen 2005 en 2011 werden geopereerd. Het protocol bestond uit preoperatieve toediening van mupirocine 2% in de neus, perioperatieve toediening van chloorhexidine 0,4% op de plaats van chirurgie, vancomycine en cefazoline en een huidpreparaat op basis van chloorhexidine/alcohol en iodophor. 53% van de patiënten liep een hoog risico op infectie. De incidentie van infecties bedroeg 0,39%, wat significant lager was dan de incidentie die in het ziekenhuis werd gemeten (2,6%) voor het opstarten van het protocol (OR = 0,15, p = 0,016, NNT = 200) en ook lager dan de incidentie die in meerdere recente studies werd gerapporteerd. Een revisie van de prothese correleerde meer met een ASA-score > 2, een BMI > 30 kg/m² en diabetes (OR = 1,6) dan met een infectie op de plaats van operatie. Volgens de auteurs is het protocol een succes bij hoogrisicopatiënten en zal het verder in het ziekenhuis worden toegepast.