Calciumsupplementen bij osteoporose: nog altijd discussie over het cardiovasculaire risico
De voorstanders van calciumsupplementen stellen dat calcium noodzakelijk is voor het botmetabolisme, maar de tegenstanders beweren dat calciumsupplementen bij osteoporose het cardiovasculaire risico zouden verhogen. Het debat zou echter een nieuwe wending kunnen nemen met de gegevens van een nieuwe studie.
Calcium- en vitamine D-supplementen maken integraal deel uit van de behandeling van osteoporose. In 2010 werd een meta-analyse1 gepubliceerd van 15 klinische studies (11 921 patiënten). Die meta-analyse heeft werkelijk een knuppel in het hoenderhok gegooid. Ze wees immers op een stijging van de frequentie van acuut myocardinfarct met 31% bij de patiënten die calciumsupplementen kregen. Die studie werd echter sterk aangevochten. Zo zaten er meer mannen in de groep die calciumsupplementen kreeg, er was geen correctie uitgevoerd voor vertekenende factoren en de auteurs hebben geen aanneembare verklaring gegeven voor die associatie. Latere meta-analyses hebben dat risico bevestigd, maar dat wordt dan weer volledig tegengesproken door de bevindingen van een nieuwe studie.
Een relatief risico van 0,96
Dit cohortonderzoek2 werd uitgevoerd bij 63 564 vrouwen (gemiddelde leeftijd > 50 jaar) die calciumsupplementen kregen al dan niet met vitamine D en die tussen 1966 en 2013 in het totaal 3390 cardiovasculaire accidenten hebben vertoond. 4157 vrouwen zijn in die periode overleden. Alle accidenten werden gecontroleerd in de medische dossiers en de overlijdenscertificaten. In de 5 studies van cardiovasculaire accidenten was het relatieve risico gelijk aan 1,02 (p = 0,51, NS). In de 17 studies waarin informatie werd gegeven over de totale sterfte, bedroeg het relatieve overlijdensrisico 0,96 (p = 0,18, NS). Het RR van acuut myocardinfarct, angina pectoris en acuut coronair syndroom bedroeg respectievelijk 1,08, 1,09 en 1,09 (p = 0,22).
Calcium + vitamine D
Calciumsupplementen met of zonder vitamine D bij vrouwen ouder dan 50 jaar verhogen het cardiovasculaire risico of de totale sterfte niet. Een dosis van 500-600 mg plus vitamine D 800-1000 IE wordt aanbevolen als de voeding onvoldoende calcium levert. De auteur blijft echter voorzichtig en concludeert dat een grootschalige, gerandomiseerde studie geïndiceerd is om de risico-batenverhouding van calciumsupplementen te evalueren.
Ref.
1.Bolland MJ, et al. Effect of calcium supplement on risk of myocardial infarction and cardiovascular events: meta-analysis. BMJ 2010; 341: c3691
2.Lewis JR, et al. The effects of calcium supplementation on coronary heart disease, hospitalisation and death in postmenopausal women: a collaborative meta-analysis of randomised controlled trials. ESCEO 2014;#OC34