Preventie van femurhalsfractuur: nut van een chirurgische behandeling?
Femurhalsfracturen kunnen ernstige gevolgen hebben. Het is de bedoeling dergelijke fracturen te voorkomen door inplanting van een nieuw hulpmiddel, "Prevention Nail System" (PNS) genoemd, dat werd ontwikkeld om femurhalsfracturen te voorkomen bij patiënten met een ernstige osteoporose.
Een femurhalsfractuur heeft ernstige gevolgen: verlies van zelfstandigheid, kans op fatale afloop bij bejaarden, langdurige revalidatie en risico op afwijkingen van de beweeglijkheid bij jongere patiënten. Naar schatting zullen een derde van de vrouwen en een zesde van de mannen die 90 jaar oud worden, ooit een femurhalsfractuur oplopen. Bij bejaarden betreft het meestal een fractuur veroorzaakt door weinig energie, in coxa valga, met opening van de hoek tussen de femurhals en de diafyse. Bij jongere patiënten wordt de fractuur veroorzaakt door een zeer krachtige impact (trauma, sportongeval ...); een dergelijke trauma kan een ruptuur van de achterste kruisband en een fractuur van de femurschacht, de femurhals en het acetabulum teweegbrengen.
Preventieve chirurgie?
Deze studie heeft het nut van een nieuw hulpmiddel bij de preventie van femurhalsfractuur onderzocht bij patiënten > 65 jaar (gemiddeld: 80 jaar) met een ernstige osteoporose (een T-score lager dan of gelijk aan - 2,5 SD, gemiddeld: - 3,3) die al een intracapsulaire fractuur hadden doorgemaakt die klassiek werd behandeld met een heupprothese, gammanagel .... De patiënten werden gerandomiseerd naargelang er al dan niet een PNS in de heterolaterale heup werd ingeplant. Na 3, 12 en 24 maanden werden de volgende onderzoeken uitgevoerd: botdichtheid, CT-scan en radiografie van de versterkte heup. Na 1 maand klaagden de patiënten met een PNS van pijn. De CT-scan toonde een goede integratie van het hulpmiddel in het bot. Op het einde van de follow-upperiode waren 23 patiënten één of meerdere keren gevallen. 16 patiënten hadden een fractuur opgelopen, 10 in de PNS-groep en 4 in de controlegroep. Er was geen statistisch significant verschil tussen de twee groepen, alleen een tendens in de PNS-groep. De fracturen van de heterolaterale heup in de PNS-groep waren volgens de auteurs toe te schrijven aan de heelkundige ingreep. Wat er ook van zij, de resultaten van de studie zijn zeker niet overtuigend, wat misschien toe te schrijven is aan het kleine aantal patiënten.