Een lage vitamine D-spiegel verhoogt het fractuurrisico na 10 jaar
Bij bejaarden verhoogt vitamine D-insufficiëntie het risico op osteoporotische fracturen. Vitamine D-supplementen zijn wenselijk om dat risico te voorkomen, maar wat als er te weinig of geen vitamine D wordt voorgeschreven of als de patiënt de behandeling niet naleeft?
Vitamine D-deficiëntie veroorzaakt spierzwakte, wat aanleiding kan geven tot fracturen als gevolg van een val. Een studie heeft aangetoond dat de vitamine D-spiegels het laagst waren bij de patiënten met een distale radiusfractuur. Een kwart van de patiënten vertoonde vitamine D-insufficiëntie (50-80 nmol/l) en 18% een vitamine D-tekort (< 50 nmol/l). In de controlegroep was dat respectievelijk 11% en 2%. Vitamine D-supplementen zijn dan ook geïndiceerd om dat te corrigeren en om fracturen te voorkomen. Maar wat gebeurt er op lange termijn als er te weinig of geen vitamine D wordt voorgeschreven of als de patiënt de behandeling niet naleeft?
Een hoger risico na 10 jaar
Deze Zweedse studie werd uitgevoerd bij 1044 vrouwen die bij inclusie 75 jaar oud waren. 715 vrouwen werden gedurende 5 jaar gevolgd. De vrouwen werden in drie groepen ingedeeld naargelang van de 25-OH-vitamine D-spiegel (nmol/l): lage (< 50), intermediaire (50-75) en hoge spiegel (> 75). De incidentie van heupfracturen na 10 jaar was significant lager bij de patiënten die bij inclusie in de studie en na 5 jaar een 25-OH-vitamine D-spiegel vertoonden hoger dan 50 nmol/l (6,9% versus 20,6%, p = 0,005). Het percentage fracturen geraamd op basis van de FRAX bedroeg 26,2% in de groep met een hoge spiegel, 30% in de groep met een intermediaire spiegel en 45,6% in de groep met een lage 25-OH-vitamine D-spiegel. In deze studie werd geen correlatie teruggevonden tussen de incidentie van wervel-, radius- en schouderfracturen en de 25-OH-vitamine D-spiegel. De meeste fracturen zijn opgetreden 5 tot 10 jaar na inclusie, maar het tijdstip van optreden van de eerste fractuur hing niet af van de initiële 25-OH-vitamine D-spiegel. Volgens de auteurs is het duidelijk dat een vitamine D-insufficiëntie die 5 jaar aanhoudt, bij bejaarde vrouwen het risico op osteoporotische fracturen na 10 jaar verhoogt. Genoeg redenen dus om vitamine D voor te schrijven en de patiënten aan te raden de behandeling goed na te leven.