Kan MTX worden stopgezet na 6 maanden ETN + MTX?
Dat werd onderzocht in de CAMEO-studie die werd uitgevoerd bij 205 patiënten met reumatoïde artritis die werden behandeld met een combinatie van etanercept (ETN) en metotrexaat (MTX). Is de DAS28-score een goede voorspeller van de respons op de behandeling?
MTX is de eerstelijnstherapie bij RA, maar bijna 30% van de patiënten aanvaardt de behandeling niet goed wegens bijwerkingen. Sommige patiënten worden al ziek nog voor ze MTX innemen, en andere weigeren de behandeling omdat ze geen alcohol mogen drinken en omdat ze vinden dat dat negatieve invloed heeft op hun sociale leven. Bovendien wordt almaar vaker eerst een biologisch geneesmiddel gegeven zonder te wachten op een eventuele verergering van de letsels onder MTX alleen. De vraag is dan ook of de combinatie van het biologische geneesmiddel en MTX moet worden voortgezet. Indien niet, wanneer mag MTX worden stopgezet en welke prijs moet daarvoor worden betaald?
Beslissen volgens de ziekteactiviteit
Deze studie heeft onderzocht of MTX kan worden stopgezet na 6 maanden toediening van een combinatie van etanercept (ETN 50 mg/week) + MTX (? 15 mg/week tenzij in geval van intolerantie). De studie werd uitgevoerd bij 205 patiënten (76% vrouwen) met een matig actieve (3,2 < DAS28 ? 5,1) of ernstige RA (DAS28 > 5,1) die nog geen TNF-alfa-antagonist hadden gekregen en die onvoldoende reageerden op MTX. De ziekteactiviteit werd klinisch en radiografisch geëvalueerd na 12 en 24 maanden. Het percentage patiënten dat na 6 maanden een geringe ziekteactiviteit vertoonde of in remissie was, was hoger in de groep met een matige ziekteactiviteit bij inclusie in de studie dan in de groep met een ernstige RA (DAS28 <3,2; 61,3% vs. 35,8%, OR = 2,5, 95% BI 1,38-4,41). Die toestand veranderde niet na 12 maanden, ongeacht de behandeling (ETN + MTX of ETN alleen). Maar bij de patiënten met een ernstige ziekte verbeterde de DAS28-score alleen met de combinatie ETN + MTX (3,39 vs. 4,31 met ETN alleen). De ziekte verslechterde dus met ETN alleen. Dat wijst erop dat die combinatie in die subgroep van patiënten moet worden voortgezet. MTX kan alleen worden stopgezet bij patiënten die aanvankelijk een lage ziekteactiviteit vertoonden en die gedurende 6 maanden werden behandeld met een combinatie van die twee geneesmiddelen.