Lage rugpijn: interlaminaire of transforaminale injecties?
Chronische mechanische lage rugpijn en radiculopathie worden vaak behandeld met intraspinale injecties van corticoïden. De injectie kan via verschillende wegen worden uitgevoerd: epiduraal posterieur (interlaminair of tussen de doornuitsteeksels), transforaminaal en caudaal. Er is veel gepubliceerd over de respectieve pluspunten van die verschillende toegangswegen. Wat concludeert deze nieuwe studie?
De injecties worden meestal interlaminair of transforaminaal toegediend onder scopie en CT-scan. Vergelijkende studies zijn tot de conclusie gekomen dat de transforaminale weg efficiënter, maar minder veilig is dan de epidurale weg. De epidurale weg is wellicht beter bij de behandeling van posterolaterale conflicten. De transforaminale weg is misschien beter omdat het corticoïd dan wordt geïnjecteerd tegen de geïrriteerde zenuwwortel en omdat diffusie naar hoger of lager gelegen zenuwwortels zo wordt vermeden.
Geen superioriteit
Deze nieuwe studie heeft 5 prospectieve en 3 retrospectieve studies doorgenomen die TFESI (Transforaminal Epidural Steroid Injections) hebben vergeleken met ILESI (Interlaminar Epidural Steroid Injections) bij 506 patiënten met lumbosacrale radiculaire pijn gedurende gemiddeld 3,2 maanden. Na 2 weken was er een verschil van 15% in het voordeel van de TFESI-groep, maar dat verschil werd kleiner na 6 maanden. Bij analyse van de samengevoegde gegevens van de 5 prospectieve studies was er minder dan 20% verschil in verbetering van de pijn tussen de twee toegangswegen. De functionele resultaten waren na 2 weken iets beter via interlaminaire weg (56,4% vs. 49,4%). Volgens de auteurs zijn die verschillen in efficiëntie weinig significant en zeker minder belangrijk dan verwacht. Ze geven evenwel toe dat het aantal gerekruteerde patiënten vrij klein is en vragen zich af of placebogecontroleerde studies niet gemakkelijker te interpreteren zouden zijn dan vergelijkende studies. Wat de complicaties betreft, stellen ze vast dat beide toegangswegen even complex en moeilijk zijn, maar dat het risico misschien toch wat hoger is met TFESI, zeker hoog dorsaal. Wat er ook van zij, de risico-batenverhouding van dergelijke injecties is zeer goed: ze geven een klinische verbetering in meer dan 70% van de gevallen.