Reumatoïde artritis - Discussie over DMARD's en biologische geneesmiddelen
Moet je DMARD's alleen geven of een biologisch geneesmiddel toevoegen als tweedelijnstherapie? De discussie is geopend in het licht van de economische kosten voor de maatschappij. De uitgaven zijn de laatste jaren immers exponentieel toegenomen.
Biologische geneesmiddelen (TNF-alfa-antagonisten en andere) hebben een omwenteling teweeggebracht bij de behandeling van reumatoïde artritis. Momenteel worden biologische geneesmiddelen aanbevolen bij patiënten die niet reageren op metotrexaat als eerstelijnstherapie. Er is nu een nieuwe studie gepubliceerd, die de discussie weer aanzwengelt: een tritherapie (metotrexaat, sulfasalazine en hydroxychloroquine) zou even efficiënt kunnen zijn als (niet minder efficiënt dan) metotrexaat + een biologisch geneesmiddel. Na 48 weken vertoonden de 2 groepen eenzelfde klinische (DAS28: - 2,3 vs. - 2,6, p = 0,26) en radiologische respons. Er werden echter wel iets sneller resultaten behaald met de biotherapie dan met de tritherapie.
Te beschouwen als een extra optie
Dat denken veel reumatologen, die enerzijds streven naar een remissie van de RA, maar anderzijds ook rekening moeten houden met de economische werkelijkheid. De discussie is dus bijlange na niet gesloten. Op het laatste congres van het ACR werd er een plenaire sessie aan gewijd.