Metotrexaat doet het goed bij RA
Reumatoïde artritis wordt almaar vaker behandeld met biologische geneesmiddelen. Sommige experts verdedigen echter door dik en dun de goede DMARD's en met name metotrexaat als eerstelijnstherapie in combinatie met corticosteroïden.
Uitgaande van 7017 dossiers van RA-patiënten (RA > 5 jaar, sinds minstens 3 maanden behandeld met MTX) die zijn opgenomen in het register van Noord-Amerikaanse veteranen (VARA) hebben de auteurs richtlijnen willen formuleren voor de dagelijkse praktijk. De startdosering bedroeg gemiddeld 11 mg. Als het serumcreatinine hoger is dan 1,5 mg/dl, moet de dosering worden verlaagd. Oude patiënten krijgen zelden meer dan 15 mg (p<0,01).
Wie verandert niet van behandeling?
Vooral bij mannen van 75 jaar en ouder zal de behandeling minder vaak worden behandeld dan bij patiënten jonger dan 45 jaar (OR=0,80). De kans dat de behandeling zal worden veranderd, is ook lager bij patiënten die hoge doseringen zonder probleem verdragen, dan bij patiënten die minder dan 15 mg innemen. Ook parenteraal gebruik van MTX gaat gepaard met een hogere waarschijnlijkheid dat de behandeling met MTX wordt voortgezet in plaats van over te schakelen op biologische geneesmiddelen.