Stevige virologische respons op klassieke antiretrovirale middelen in geval van hiv-infectie ondanks PrEP met injecties van CAB-LA
In de HPTN 083-studie hebben 47 patiënten ondanks een PrEP met injecties van CAB-LA toch een hiv-infectie opgelopen. Wat was de virologische respons na overschakeling op een klassieke antiretrovirale behandeling? Een nieuwe analyse van de HPTN 083-studie heeft daar een antwoord op willen geven. Dr. Landovitz (UCLA) heeft de resultaten ervan gepresenteerd op de CROI 2025.
Ter herinnering, de HPTN 083-studie is een gerandomiseerde klinische studie, die de werkzaamheid van CAB-LA bij de preventie van hiv-infectie heeft onderzocht bij mannen die seks hadden met mannen, en transgendervrouwen. CAB-LA is effectiever gebleken dan dagelijkse inname van TDF/FTC per os. De nieuwe analyse, die op de CROI is gepresenteerd, betreft de 47 patiënten (MSM en transgendervrouwen) die een hiv-infectie hadden opgelopen tijdens PrEP met injecties van CAB-LA. De 47 patiënten hebben dan een antiretrovirale behandeling gekregen. 11 hebben een integraseremmer gekregen, 14 efavirenz, 10 een proteaseremmer en 1 een combinatie van een proteaseremmer en een integraseremmer. De resultaten zijn geruststellend.
Na een gemiddelde follow-up van 294 dagen was de viruslast onmeetbaar laag (< 50 kopieën/ml) bij 76,6% van de patiënten. Bij analyse volgens het type antiretrovirale behandeling is de viruslast gedaald tot een onmeetbaar laag niveau bij 71,4% van de patiënten die een integraseremmer kregen, en bij 80,8% van de patiënten die andere antiretrovirale behandeling kregen. Zelfs bij de patiënten met een resistentiemutatie, met name tegen integraseremmers, heeft de behandeling het virus toch bij de meeste patiënten onderdrukt. Een patiënt was drager van de R263K-mutatie, altijd een uitdaging voor de standaardbehandelingen. Maar zelfs bij die patiënt is de viruslast gedaald tot een onmeetbaar laag niveau.
Voorzichtigheid is echter geboden bij de interpretatie van die gegevens aangezien de woonplaats en de levensomstandigheden, de reden waarom de desbetreffende antiretrovirale middelen zijn geselecteerd, de plaatselijke beschikbaarheid van resistentietests en de verschillen in duur van de follow-up de interpretatie van de gegevens bemoeilijken. Verder onderzoek is dus nodig om na te gaan welke de optimale antiretrovirale middelen zijn bij patiënten die een hiv-infectie oplopen tijdens een PrEP met CAB-LA.
