Een Europese première
Herstel tricuspidalisklep: geen chirurgie dankzij miniatuurechografiesonde
ESC-CONGRES Een groep van het CHU van Rennes heeft een tricuspidalisklep hersteld zonder open chirurgie dankzij een nieuwe miniatuurechografiesonde, die intraveneus naar het hart werd gevoerd. Een Europese première. De techniek geeft 3D-beelden in real time van de hartklep en het medische hulpmiddel om de klep te herstellen. 
Tricuspidalisinsufficiëntie is frequent. De prevalentie van een matig ernstige tot ernstige tricuspidalisinsufficiëntie bij patiënten ≥ 75 jaar wordt geraamd op 4%. In 90% van de gevallen betreft het een secundaire insufficiëntie. De behandeling is moeilijk aangezien het gaat om oudere patiënten, die vaak significante comorbiditeit vertonen. Meestal is chirurgie geïndiceerd om de prognose te verbeteren. De meest gebruikte techniek is rand-tot-randherstel van de tricuspidalisklep via een katheter (T-TEER).
Op het ESC 2026 is de TRIC-I-HF-studie(1) (TRICuspid Intervention in Heart Failure) gepresenteerd, die het effect van een clip heeft vergeleken met dat van medicatie bij 360 patiënten van gemiddeld tachtig jaar (76% NYHA-klasse III/IV, 82% cardiorenaal syndroom, 93% diuretica en 52% SGLT2-remmers) met een sterk lekkende klep en een hoog risico op hartfalen en overlijden. De patiënten werden gerandomiseerd naar klepherstel of medicatie. 
Twee harde eindpunten
Het eerste primaire eindpunt was een samengesteld eindpunt van overlijden ongeacht de doodsoorzaak, ziekenhuisopname wegens hartfalen en verbetering van de levenskwaliteit na een jaar bij evaluatie van de ‘win ratio’. Als het verschil tussen de groepen significant was, werd een tweede primair eindpunt geëvalueerd, een samengesteld eindpunt van overlijden ongeacht de doodsoorzaak en ziekenhuisopname wegens hartfalen gedurende drie jaar.
De ‘win ratio’ voor het eerste primaire eindpunt bedroeg 2,42 (p < 0,001) in het voordeel van herstel van de tricuspidalisklep. De resultaten over het tweede primaire eindpunt waren ook beter: respectievelijk 52,4% en 21,0% (RR = 0,40, p < 0,001). Tijdens de eerste 30 dagen hebben 14 patiënten (5,9%) na herstel van de tricuspidalisklep ernstige bijwerkingen ontwikkeld.
Toegevoegde waarde minisonde
In de TRIC-I-HF-studie is herstel van de tricuspidalisklep effectiever gebleken dan medicatie. Dat is in belangrijke mate te danken aan de mini-echografiesonde, die intraveneus wordt ingevoerd (NuVision 4D ICE-katheter). Die sonde vormt een echte meerwaarde bij de precieze plaatsing van clips op een millimeter na op de lekkende klep.
Prof. E. Donal: “De precisie neemt daardoor sterk toe, met name in complexe anatomische situaties als klassieke beeldvorming niet volstaat om ons te leiden. Een voordeel daarvan is dat je minder vaak een transoesofageale echocardiografie en algemene anesthesie moet uitvoeren, wat toch belangrijk is voor die vaak oude, fragiele patiënten.”
Referentie:
1. Hausleiter J, et al. ESC 2026. TRIC-I-HF: Tricuspid Intervention in Heart Failure.Hot line 7 et NEJM 2026;August 30.DOI: 10.1056/NEJMoa2606934