Une première européenne
Réparation de valve tricuspide : une sonde d’échographie miniature évite la chirurgie
CONGRÈS ESC Une équipe du CHU de Rennes a réalisé une première européenne en réparant une valve tricuspide sans chirurgie ouverte, grâce à une nouvelle sonde d'échographie miniature introduite par voie veineuse. Cette approche innovante permet de voir en 3D et en temps réel, depuis l'intérieur même du cœur, la valve et le dispositif utilisé pour la réparer.
L'insuffisance valvulaire est fréquente. La prévalence de la régurgitation modérée à sévère est estimée à 4 % chez les patients âgés de ≥ 75 ans. Dans 90 % des cas, il s'agit d'une forme secondaire. Le traitement est difficile car il concerne une population âgée, présentant des comorbidités souvent significatives. Une approche chirurgicale est en général privilégiée pour améliorer le pronostic.
La réparation tricuspide transcathéter bord à bord (T-TEER) est actuellement la technique la plus utilisée. À l’ESC 2026, l’essai TRIC-I-HF [1] (TRICuspid Intervention in Heart Failure) a évalué le bénéfice du clip vs des médicaments chez 360 patients (âge moyen : 80 ans, NYHA classe III/IV 76%, syndrome cardio-rénal : 82%, diurétiques : 93%, iSGLT2 : 52%) avec une régurgitation sévère à haut risque d’insuffisance cardiaque et de mortalité accrue. Ils ont été randomisés en un groupe réparation de valve et un groupe médicaments.
Deux critères durs
Le premier critère de jugement principal était un critère composite hiérarchique associant le décès toutes causes confondues, l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque et l'amélioration de la qualité de vie à un an, évalué selon le win ratio. Si la différence entre les groupes s'avérait significative, un second critère de jugement principal devait être évalué : un critère composite associant le décès toutes causes confondues ou l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque sur une période de trois ans.
Le win ratio pour le premier critère de jugement principal était de 2,42 (p < 0,001), en faveur de la réparation de la valve tricuspide. Pour le second critère, les résultats étaient aussi en faveur de la réparation avec un taux de 52,4 % vs 21,0 % dans le groupe traité par médicaments ( RR = 0,40, p < 0,001). Des événements indésirables majeurs sont survenus dans les 30 jours chez 14 patients (5,9 %) du groupe ayant bénéficié de la réparation tricuspidienne.
La valeur ajoutée de la mini-sonde
La réparation est supérieure aux médicaments dans TRIC-I-HF. La mini-sonde d'échographie introduite par voie veineuse (cathéter NuVision 4D ICE) aura dans la réparation de valve une vraie valeur ajoutée pour guider la pose de clips au millimètre près au niveau de la fuite.
Pour le Pr E. Donal, « nous gagnons énormément en précision, notamment dans les situations anatomiques complexes lorsque l’imagerie traditionnelle n’est pas suffisante pour nous orienter. C’est aussi un moyen de réduire le recours à l'échographie transœsophagienne et à l'anesthésie générale, un enjeu majeur pour une population souvent âgée et fragile ».
Référence
1. Hausleiter J, et al. ESC 2026. TRIC-I-HF: Tricuspid Intervention in Heart Failure.Hot line 7 et NEJM 2026;August 30. DOI: 10.1056/NEJMoa2606934