Hartfalen en SGLT2-remmers: tweemaal meer patiënten behandeld dankzij teleconsultatie
ESC-CONGRES SGLT2-remmers zijn een van de pijlers geworden bij de behandeling van hartfalen. Toch worden ze onvoldoende voorgeschreven in de klinische praktijk. Dr. M. Elmegaard (Denemarken) heeft uitgelegd dat je het aantal patiënten met hartfalen dat met een SGLT2-remmer wordt behandeld, kunt verdubbelen met een simpel mailtje, dat een teleconsultatie voorstelt met een cardioloog. Een overzicht van de resultaten van de Deense EMAIL-HF-studie.
Een grote uitdaging bij de behandeling van hartfalen is ervoor zorgen dat de patiënten de behandeling krijgen die de richtlijnen aanraden. Dat geldt onder meer voor SGLT2-remmers. Die zijn doeltreffend, maar worden onvoldoende voorgeschreven bij de behandeling van hartfalen.(1) Een van de redenen die daarvoor worden aangehaald, is dat de patiënten niet op een gespecialiseerd spreekuur worden gevolgd, maar vooral in de algemene cardiologie en de huisartsgeneeskunde.
Vandaar het idee van de vorsers om patiënten die al lang hartfalen hadden (gemiddeld vijf jaar) en geen SGLT2-remmer kregen, een mail te sturen met een voorstel tot telefonische consultatie bij een cardioloog gespecialiseerd in hartfalen.
Teleconsultatie vs. gebruikelijk circuit
Voor de EMAIL-HF-studie(2) werden 12.592 patiënten van gemiddeld 71 jaar met hartfalen geselecteerd. 6.596 patiënten werden om allerhande redenen uitgesloten (3.810 kregen een SGLT2-remmer) en 5.996 namen geen SGLT2-remmer in. 56% kreeg diuretica, 73% een ACE-remmer of sartan, 7% sacubitril-valsartan, 72% een bètablokker en 33% een mineralocorticoïdreceptorantagonist. De patiënten werden gerandomiseerd naar een ‘elektronische strategie’ of de ‘gebruikelijke zorg’.
De eerste groep kreeg via een overheidsadres een mail met informatie over SGLT2-remmers, waarbij een telefonische consultatie bij een specialist in hartfalen werd voorgesteld. Tijdens die consultatie moest de specialist het elektronische dossier van de patiënt doornemen en nagaan of een SGLT2-remmer geïndiceerd was volgens de richtlijnen van de ESC voor de behandeling van hartfalen.
Tweemaal meer patiënten behandeld
60% van de patiënten van de ‘elektronische strategie’-groep heeft zich ingeschreven op het digitale platform. Na evaluatie door de specialist werd een SGLT2-remmer aanbevolen bij een derde van de patiënten, niet aanbevolen bij een derde en om verschillende redenen (foute diagnose, overlijden, vraag voor een tweede advies, weigering) niet verder overwogen.
Bij 18,6% van de patiënten van de ‘elektronische strategie’-groep en bij 8,2% van de patiënten die de gebruikelijke zorg kregen, is binnen zes maanden een behandeling met dapagliflozine of empagliflozine gestart, het primaire eindpunt van de studie (HR = 2,28, p < 0,001). Het verschil bleef overeind na 24 maanden.
De resultaten waren vergelijkbaar in alle onderzochte subgroepen. Er was geen verschil in de incidentie van optreden van een van de items van het secundaire eindpunt, een samengesteld eindpunt van (ziekenhuisopname wegens hartfalen of overlijden ongeacht de doodsoorzaak: respectievelijk 13,0% en 14,0% (HR = 0,92, p = 0,263)). Er zijn weinig bijwerkingen opgetreden. De frequentie van bijwerkingen was niet hoger bij behandeling met een SGLT2-remmer.
Te onthouden
- Met een e-mail, die de patiënten uitnodigt voor een teleconsultatie bij een specialist, kan je de behandeling van hartfalen verbeteren.
- Het aantal patiënten waarbij een SGLT2-remmer werd gestart, was tweemaal hoger met de ‘elektronische strategie’ dan met de gebruikelijke zorg.
- Dat positieve resultaat is te danken aan de hele procedure en niet enkel aan de communicatie via mail, de patiëntenselectie of het contact met de specialist.
- Een optimale implementering van SGLT2-remmers kan zeven tot acht miljoen accidenten en overlijdens in drie jaar voorkomen.(3)
Referenties:
1. Lund LH, et al.Eur J Heart Fail 2024;26(12):2487-2501.doi: 10.1002/ejhf.3445
2. Elmegaard M, et al. ESC 2026. Hot line 5
3. Talha KM, et al. Eur J Heart Fail. 2023 Jul;25(7):999-1009. doi: 10.1002/ejhf.2864