Insuffisance cardiaque et inhibiteurs de SGLT2 : deux fois plus de patients traités grâce à la téléconsultation
CONGRÈS ESC Dans l’insuffisance cardiaque (IC), les inhibiteurs de SGLT2 sont devenus un des piliers du traitement et pourtant, ils sont clairement sous-utilisés en pratique clinique courante. Dans sa présentation, le Dr Elmegaard (Danemark) explique comment un simple courriel proposant une téléconsultation avec un cardiologue permet en finale de traiter deux fois plus de patients insuffisants cardiaques que les circuits de soins habituels. Un aperçu des résultats de l’étude danoise EMAIL-HF.
Un défi majeur dans la prise en charge de l’IC est de s’assurer que les traitements préconisés dans les recommandations sont administrés aux patients qui en ont besoin. Cela concerne notamment les iSGLT2, efficaces mais insuffisamment prescrits [1].
Une raison invoquée serait le fait que ces patients ne sont pas suivis dans des consultations spécialisées mais plutôt en cardiologie générale ou en médecine générale. Pour améliorer la prise en charge, l’idée a été d’envoyer à des patients avec une IC de longue durée (cinq ans en moyenne), non traités par un iSGLT2, un courriel leur proposant une consultation par téléphone avec un cardiologue spécialisé en IC.
Téléconsultation versus circuit habituel
L'étude EMAIL-HF [2] a inclus au départ 12.592 patients (âge moyen : 71 ans) avec une IC, dont 6.596 ont été exclus pour diverses raisons (3.810 sous iSGLT2) et 5.996 non traités par iSGLT2. Les traitements comportaient les diurétiques (56%), les IEC / sartans (73%), le sacubitril-valsartan (7%), un bêta-bloquant (72%) et un RAM (33%).
Ils ont été randomisés en un groupe « stratégie électronique » (SE) et un groupe « soins habituels » (SH). Seuls les patients du groupe SE recevaient un courriel d'information sur les iSGLT2 via une adresse gouvernementale, leur proposant une consultation téléphonique avec un spécialiste de l'IC. Lors de cette consultation, le spécialiste devait examiner le dossier médical électronique du patient et déterminer si un iSGLT2 était indiqué en se basant sur les recommandations ESC sur le traitement de l’IC.
Deux fois plus de patients traités en cas de courriel
Dans le groupe SE, 60 % des patients se sont inscrits sur la plateforme numérique. Après évaluation par le spécialiste, un iSGLT2 était recommandé chez un tiers des patients, non recommandé chez un tiers et hors contexte dans le dernier tiers pour diverses raisons (diagnostic erroné, décès, demande de second avis, refus).
Le critère principal (initiation de dapagliflozine ou empagliflozine dans les six mois) a été rencontré chez 18,6 % des patients du groupe SE, vs 8,2 % des patients du groupe SH (HR = 2,28, p < 0,001) et cette différence persiste à 24 mois.
Les résultats étaient similaires dans tous les sous-groupes considérés. Le critère d'évaluation secondaire (hospitalisations pour IC ou décès de toutes causes) n’a pas été atteint avec 13,0 % en SE vs 14,0 % en SH (HR = 0,92, p = 0,263). Les événements indésirables étaient peu fréquents, sans aucun signe d'excès d'événements avec des iSGLT2.
Les messages
- Un courriel invitant des patients à une téléconsultation avec un spécialiste permet d’optimaliser le traitement de l’IC.
- La stratégie électronique a permis à deux fois plus de patients de recevoir un iSGLT2, sans devoir attendre une consultation.
- C’est l’ensemble de la procédure qui donne ce résultat, pas uniquement la communication par mail ou la sélection des patients ou le contact avec le spécialiste.
- Une implantation optimale des iSGLT2 peut prévenir 7 à 8 millions d’événements et de décès en trois ans [3].
Références
1. Lund LH, et al. Eur J Heart Fail. 2024;26(12):2487-2501. doi: 10.1002/ejhf.3445
2. Elmegaard M, et al. ESC 2026. Hot line 5
3. Talha KM, et al. Eur J Heart Fail. 2023 Jul;25(7):999-1009. doi: 10.1002/ejhf.2864