Genezen hepatitis C en leverfibrose
Na een infectie met het hepatitis C-virus geneest ongeveer 20% van de patiënten spontaan en blijft 80% chronische drager. Die chronische hepatitis kan dan evolueren naar leverfibrose, cirrose en leverkanker.
Een Spaanse groep heeft de evolutie van de leverfibrose geëvalueerd bij 260 HCV-geïnfecteerde patiënten die werden behandeld met direct werkende antivirale middelen.
Bij die patiënten werd een elastografie van de lever uitgevoerd bij het starten van de behandeling en opnieuw na 12 weken. Regressie van leverfibrose werd gedefinieerd als evolutie van een gevorderde fibrose/cirrose (METAVIR-score F3 of F4) naar een/geringe/matige fibrose (METAVIR-score F0/F1/F2) en/of een daling van de score bij elastografie uitgedrukt in kilopascal (Kpa) met > 30%.
Bij inclusie in de studie vertoonde 57,2% van de patiënten een gevorderde leverfibrose (mediane elastografische score 11 Kpa, METAVIR-score 2,4 en verhouding aspartaataminotransferase/aantal plaatjes 0,95). 42% van de patiënten was tevens geïnfecteerd met het hiv.
Bij 14 patiënten werd na 12 weken geen aanhoudende virologische respons (SVR) bereikt. Op dat ogenblik bedroeg de mediane daling van de elastografische score 2,1 kPa (p < 0,001). Bij 40% van de patiënten werd een significante vermindering van de fibrose vastgesteld, vaker bij patiënten die aanvankelijk een gevorderde fibrose (F3-F4) vertoonden, dan bij de patiënten met een minder gevorderde fibrose (F0 tot F2): respectievelijk 52,3% en 22,5% (p < 0,001).
Een hiv-co-infectie had geen invloed op de regressie van de leverfibrose. Bij multivariate analyse correleerde enkel de initiële stugheid van de lever significant met de mate van regressie van de leverfibrose.
Ondanks de gunstige resultaten benadrukken de vorsers dat 41,2% van de patiënten die aanvankelijk een fibrose stadium F3-F4 vertoonden, na 12 weken behandeling nog altijd een score had die wees op cirrose. Daarom is een klinische follow-up op lange termijn wenselijk met periodieke screening op leverkanker.
GM Lledó et al. AIDS. 2018; 32: 2347-52. https://journals.lww.com/aidsonline/Abstract/2018/10230/Regression_of_liver_fibrosis_after_curing_chronic.10.aspx