Triptanen en zwangerschap: niet hoog teratogeen
Er is nog altijd een schrijnend gebrek aan stevige gegevens over de teratogene effecten van triptanen en het effect ervan op het risico op miskraam, de zwangerschap en de bevalling. Tijdens het congres 2017 van de American Headache Society werd een Duitse, prospectieve, observationele studie gepresenteerd die aantoont dat triptanen geen hoog teratogeen risico inhouden. Die studie werd nog tijdens het congres online gepubliceerd op de website van het tijdschrift Cephalalgia.
Migraine komt vaak voor bij vrouwen. Het gebeurt dan ook vaak dat vrouwen van vruchtbare leeftijd met migraine worden behandeld met triptanen. De vraag rijst dan ook of triptanen teratogeen zijn. Een belangrijke vraag, zeker als je weet dat bijna 50% van de zwangerschappen niet wordt gepland. Om dat risico te evalueren, heeft een groep vorsers van het universitaire ziekenhuis Charité in Berlijn een prospectief, observationeel onderzoek op touw gezet met drie cohorten: een cohorte van 432 zwangeren met migraine die werden behandeld met triptanen, een cohorte van 1.733 zwangere vrouwen zonder migraine die niet werden behandeld met triptanen, en tot slot een cohorte van 475 zwangere vrouwen met migraine die niet werden behandeld met triptanen.
Geen hoog risico op aangeboren misvormingen
Na correctie voor factoren zoals de leeftijd van de moeder, de BMI, het rookgedrag, het alcoholgebruik, een voorgeschiedenis van miskraam, het aantal zwangerschappen en een eerdere bevalling van kinderen met een aangeboren misvorming hebben de auteurs kunnen aantonen dat het risico op geboorte van een kind met een ernstige aangeboren misvorming, miskraam, vroeggeboorte, eclampsie of intra-uteriene groeiachterstand niet significant hoger was bij de vrouwen die triptanen hadden gekregen tijdens de zwangerschap, dan bij de vrouwen met of zonder migraine die geen triptanen hadden ingenomen tijdens de zwangerschap.
Dat wijst er dus op dat triptanen geen hoog teratogeen risico inhouden. Toch blijft voorzichtigheid geboden. Het triptan dat in de studie het vaakst werd gebruikt, was sumatriptan (273), ruim voor zolmitriptan (75), rizatriptan (65) en andere triptanen. Sumatriptan, het meest onderzochte triptan, is volgens hen dan ook een goede kandidaat om migraine te behandelen bij vrouwen van vruchtbare leeftijd (die dus altijd toevallig zwanger kunnen geraken), ook al omdat de resultaten van die studie in de lijn liggen van de bevindingen van het register voor surveillance van zwangerschappen tijdens behandeling met sumatriptan, dat wordt bijgehouden sinds sumatriptan in de handel werd gebracht.
Voorzichtigheidshalve en in afwachting van studies die hun bevindingen bevestigen, raden de auteurs aan een echografie uit te voeren bij zwangere vrouwen die tijdens het eerste trimester werden behandeld met minder onderzochte triptanen en zelfs met sumatriptan. Het betrouwbaarheidsinterval was immers groot. Je kan het risico dus niet met absolute zekerheid uitsluiten.
Ref.: Spielman K. et al. Cephalalgia, artikel online gezet op 31/07/2017.