Transcraniale stimulering bij depressie: evaluatie nieuwe technieken
Transcraniale stimulering is een beproefde techniek, waarvan er verschillende vormen bestaan. Er was nog geen enkele studie uitgevoerd om die verschillende technieken met elkaar te vergelijken.
De auteurs hebben een meta-analyse uitgevoerd om de relatieve werkzaamheid en aanvaardbaarheid van de verschillende vormen van transcraniale stimulering te bepalen bij patiënten met een depressie in engere zin. Ze zijn daarvoor uitgegaan van de wetenschappelijke artikels die daarover werden gepubliceerd tot eind oktober 2016. De meta-analyse werd eind 2016 gepubliceerd in JAMA Psychiatry.
Ze hebben enkel de gerandomiseerde, gecontroleerde studies geselecteerd die nepstimulering hebben vergeleken met echte transcraniale stimulering. De primaire eindpunten waren het responspercentage en de aanvaardbaarheid (percentage drop-out). Remissie was een secundair eindpunt.
Het ging om 81 studies met in het totaal 4.233 patiënten (59,1% vrouwen). De gemiddelde leeftijd was 46 jaar. Stimuleringen die begonnen met een lage frequentie, werkten het best en verminderden de depressie meer dan vier keer meer dan nepstimulering, gevolgd door bilaterale stimulering, stimulering met hoge frequentie en stimulering met thètasalvo's (opeenvolgende salvo's van drie prikkels van 50 Hz met een thètaritme van 5 Hz continu of intermitterend). De nieuwe technieken (geaccelereerde, gesynchroniseerde of diepe stimulering) blijken echter niet beter te werken dan nepstimulering.
De verschillende technieken werden even goed aanvaard. Bij een vergelijkbare aanvaardbaarheid zouden de auteurs de voorkeur geven aan technieken die beginnen met een lage frequentie van stimulering, en bilaterale stimulering. Ze betreuren evenwel dat er geen precieze resultaten zijn en dat er geen goede studies werden uitgevoerd met bepaalde technieken. Hun studie zou echter de aanzet kunnen geven tot een goede, gerandomiseerde, gecontroleerde klinische studie.
Brunoni AR et al. Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation for the Acute Treatment of Major Depressive Episodes: A Systematic Review With Network Meta-analysis. JAMA Psychiatry 28/12/2016