Clinical update: overzicht van het alfabet van virale hepatitis
Het hepatitis C-virus wordt parenteraal overgedragen via bloed. Er is weinig risico op overdracht van het HCV van moeder op kind of via seksuele weg (zeldzame gevallen bij homoseksuele mannen met meerdere partners). Er bestaan echter nog andere vormen van hepatitis. Het alfabet van virale hepatitis omvat ook de hepatitisvirussen A, B, E en δ.
A en E: feco-orale overdracht en spontane genezing
Hepatitis A en hepatitis E zijn vrij vergelijkbare virale infecties, die via feco-orale weg worden overgedragen, spontaan en definitief genezen en bij de meeste patiënten niet chronisch worden. "Het verloop van die aandoeningen is vrij vergelijkbaar", legt prof. Delwaide uit. "De oorzakelijke virussen veroorzaken een soms asymptomatische hepatitis, maar als de hepatitis symptomen begint te geven, kan de patiënt icterisch worden. Tevens bestaat er dan een gering risico op een fulminante hepatitis." Een dergelijke hepatitis geneest in 100% van de gevallen. "Hepatitis A en hepatitis E zijn echter niet helemaal vergelijkbaar", onderstreept prof. Delwaide. "Een hepatitis E is iets ernstiger en kan sterfte veroorzaken bij vrouwen die het virus tijdens de zwangerschap oplopen." Nog een ander verschil: hepatitis A wordt niet chronisch. Een hepatitis E daarentegen wordt soms chronisch bij immunogedeprimeerde patiënten. Getransplanteerde patiënten bijvoorbeeld kunnen chronische drager zijn van het hepatitis E-virus.
B en δ:parenterale overdracht
Hepatitis B en hepatitis δ zijn aandoeningen die parenteraal worden overgedragen. Het hepatitis δ-virus infecteert alleen patiënten die chronisch drager zijn van het hepatitis B-virus. "Het HBV wordt sterk via seksuele weg overgedragen. Ook treedt bijzonder vaak overdracht op van moeder naar kind en dat is trouwens de belangrijkste oorzaak van HBV-infectie ter wereld", onderstreept prof. Delwaide.
"Hepatitis δ is zeer weinig verspreid en komt vooral voor in bepaalde streken van de wereld, in het Middellandse Zeegebied. In België zijn er enkele patiënten met een hepatitis δ. Het is een vrij beperkt aantal, maar het is belangrijk die gevallen te herkennen omdat een hepatitis δ het verloop van een hepatitis B kan verergeren."
Vaccinatie
"Er bestaan verschillende vaccins tegen het hepatitis A-virus. Er is een vaccin tegen het hepatitis E-virus ontwikkeld, maar dat vaccin is niet te verkrijgen, behalve in China", legt prof. Delwaide uit. "Het vaccin tegen het hepatitis B-virus is uiterst doeltreffend en beschermt ook tegen hepatitis δ. Er bestaat nog geen vaccin tegen het hepatitis C-virus."
In België te verkrijgen vaccins tegen hepatitisvirussen
Hepatitis A-virus
- Havrix®
- Vaqta®
Hepatitis B-virus
- Engerix B®
- Fendrix®
- Hbvaxpro®
Hepatitis A + B-virus
- Twinrix®
Behandeling van andere vormen van hepatitis dan hepatitis C?
- Hepatitis A geneest spontaan en er bestaat geen specifieke behandeling voor die aandoening.
- Een hepatitis E behoeft doorgaans ook geen behandeling. Bij sommige immunogedeprimeerde of getransplanteerde patiënten (bij wie er een risico bestaat op evolutie naar chroniciteit) kan een behandeling met ribavirine nuttig zijn. Ribavirine is vrij doeltreffend in monotherapie.
- Een acute hepatitis B geneest in meer dan 95% van de gevallen spontaan. In dat stadium wordt dan ook doorgaans geen behandeling toegediend. Een chronische hepatitis B daarentegen moet worden behandeld als de ziekte erg actief is. De behandeling kan bestaan in gepegyleerd interferon in monotherapie of in antivirale middelen. De belangrijkste eerstelijnsmiddelen zijn entecavir en tenofovir, die het reverse transcriptase van het hepatitis B-virus remmen. In bepaalde gevallen kunnen lamivudine en adefovir ook nuttig zijn.
- De behandeling van hepatitis δ is zeer weinig bevredigend. "De klassieke antivirale middelen die het reverse transcriptase remmen, hebben geen effect op het δ-virus", merkt prof. Delwaide op. "In die indicatie beschikken we momenteel enkel over gepegyleerd interferon, maar dat is in die context zeer weinig doeltreffend."
- "Een acute hepatitis C kan worden behandeld met interferon of antivirale middelen gedurende een korte periode", merkt Jean Delwaide op. "Die geneesmiddelen worden echter nog niet terugbetaald bij een acute hepatitis."