Sneller antipsychotica van de tweede generatie voorschrijven?
Het staat buiten kijf dat antipsychotica van de tweede generatie patiënten met schizofrenie kunnen stabiliseren. Zijn ze ook geïndiceerd bij een eerste psychotische episode?
Onderzoekers uit Los Angeles voerden een studie uit waarin ze de klinische werkzaamheid van een langwerkende injecteerbare vorm van risperidon vergeleken met risperidon per os bij patiënten met een beginnende schizofrenie.
De gerandomiseerde studie werd uitgevoerd tussen 2005 en 2012. Tijdens die periode werden 86 patiënten met een eerste episode van schizofrenie in twee groepen ingedeeld. Eén groep kreeg de injecteerbare vorm en de andere het perorale geneesmiddel gedurende 12 maanden. De helft van de patiënten van elke groep kreeg tevens een cognitieve ondersteuning om hun welzijn te verbeteren. De gegevens werden geanalyseerd tussen 2012 en 2014 volgens het principe van intentie tot behandelen. De belangrijkste evaluatiecriteria waren het percentage recidief en het percentage controle van de psychotische symptomen.
3 van de 86 gerandomiseerde patiënten weigerden de injecties. Het aantal psychotische episoden en recidieven was lager in de groep die langwerkend risperidon kreeg, dan in de andere groep: respectievelijk 5% en 33%, dus een daling van het relatieve risico met 84,7%. Het gemiddelde aantal hallucinaties en wanen daalde ook meer met de injecteerbare behandeling.
De cognitieve ondersteuning bleek geen wezenlijk effect te hebben op het recidiefpercentage, de controle van de symptomen en het aantal ziekenhuisopnames in vergelijking met een minimalistische aanpak. Er werden evenmin interacties waargenomen tussen risperidon en de psychosociale aanpak.
Het aantal patiënten dat de behandeling stopzette wegens onvoldoende werkzaamheid, was hoger in de groep die risperidon per os kreeg, dan in de andere groep. De therapietrouw ten aanzien van risperidon was aanvankelijk vergelijkbaar in de twee groepen, maar was tijdens de studie uiteraard beter met het injecteerbare langwerkende risperidonpreparaat.
Toediening van langwerkende antipsychotica van de tweede generatie na een eerste episode van schizofrenie blijkt veilig en zeer efficiënt te zijn. Dat is althans zo met risperidon. De auteurs vinden dan ook dat antipsychotica van de tweede generatie een eerstelijnstherapie zijn bij die patiënten.