Geneesmiddelen en obsessieve-compulsieve stoornis
De behandeling van een obsessieve-compulsieve stoornis kan zeer complex zijn. In heel wat gevallen kan een combinatie van medicatie en gedragstherapie interessant zijn. Een Zweedse groep heeft D-cycloserine (DCS) getest.
D-cycloserine is een partiële NMDA-agonist die de vrees vermindert. Sommige auteurs denken dan ook dat DCS nuttig zou kunnen zijn in combinatie met blootstellingstherapie, maar ook bij patiënten met een OCS. Dat laatste was echter nog niet bewezen. Onderzoekers van Stockholm hebben een dubbelblinde klinische studie van 12 weken uitgevoerd met een follow-up van drie maanden tussen september 2012 en september 2013.
Ze hebben hun studie uitgevoerd bij 128 ambulante volwassenen met een OCS en een Y-BOCS-score van 16 of hoger. De patiënten mochten tevens een antidepressivum krijgen, maar de dosering van het antidepressivum moest dan wel stabiel zijn gebleven gedurende minstens twee maanden voor inclusie in de studie en mocht tijdens de studie niet worden veranderd.
Alle patiënten kregen een cognitieve en gedragstherapie gedurende 12 weken. Voor elke sessie kregen ze ofwel DCS 50 mg ofwel een placebo. De onderzoekers hebben de Y-BOCS-score opnieuw gemeten na 12 weken en na 3 maanden follow-up. Een remissie werd gedefinieerd als een Y-BOCS-score van 12 of lager.
Bij analyse volgens het principe van intentie tot behandelen verhoogde DCS de effecten van cognitieve en gedragstherapie na 12 weken behandeling en drie maanden later niet in vergelijking met de placebo. Er was wel een sterke interactie tussen de behandeling met DCS en het antidepressivum. Een post-hocanalyse heeft inderdaad aangetoond dat antidepressiva negatieve invloed hadden op de respons op DCS waardoor de Y-BOCS-score steeg. Dat effect werd niet teruggevonden in de placebogroep. De score verbeterde wel bij de patiënten die DCS alleen kregen zonder antidepressivum, in vergelijking met de patiënten die een antidepressivum innamen.
Dat wijst er dus op dat antidepressiva negatieve invloed hebben bij patiënten met een OCS. DCS lijkt veelbelovend bij OCS-patiënten, maar mag dan niet worden gecombineerd met antidepressiva.