Depressie bij kinderen en SSRI's
Een multidisciplinaire groep van Johns Hopkins heeft twee nieuwe strategieën ontwikkeld om depressieve jongeren te behandelen met een SSRI. Zo hopen de auteurs het zelfmoordrisico minstens gedeeltelijk op te heffen.
De Amerikaanse groep stelt dat 10% van de kinderen en de adolescenten in de VS een depressie in engere zin vertoont. In 2004 heeft de FDA geëist een waarschuwing te publiceren voor het gebruik van SSRI's bij jongeren gezien de toename van zelfmoordgedachten en zelfmoordgedrag van 2 tot 4% tijdens de eerste weken van de behandeling. Die waarschuwing heeft echter net het tegengestelde effect gehad: het aantal zelfmoorden is sterk gestegen doordat de behandeling werd stopgezet of geweigerd.
Kaplin et al. stellen nu een alternatief voor om de vroege negatieve effecten te beteugelen. Vooreerst is het essentieel om de juiste dosering te geven en rekening te houden met eventuele andere geneesmiddelen. Niets nieuws in vergelijking met volwassenen, maar volgens de auteurs durven de voorschrijvende artsen dat weleens vergeten.
Uit hun onderzoek is ook duidelijk geworden dat het niet de behandeling zelf is die zelfmoordgedachten genereert als jongeren effectief impulsiever worden tijdens de eerste maand van de behandeling. Met andere woorden, je moet dat ook evalueren voor het begin van de behandeling.
De onderzoekers hebben een simulatiestrategie voor SSRI's ontwikkeld. Het probleem is dat de kalender van de patiënt niet dezelfde is als die van de arts of het geneesmiddel. Het kan meerdere weken duren voor een interessante therapeutische drempel wordt bereikt. Daarom hebben ze WAY-100635 ontwikkeld, een 5HT1A-receptorantagonist, die een synergetisch effect heeft bij toediening samen met een SSRI. WAY-100635 remt de negatieve effecten van fluoxetine. Bij onderzoek van het werkingsmechanisme hebben ze vastgesteld dat WAY-100635 de beschikbaarheid van serotonine verhoogt. Daardoor moet het volgens de vorsers mogelijk zijn om jongeren een lagere dosering van SSRI te geven. Maar de eerste klinische studies zijn nog maar net gestart.