Stent of niet?
Een stenose aan de oorsprong of van het intracraniale segment van de arteria vertebralis is een frequente oorzaak van ischemisch CVA. Medisch behandelde patiënten ontwikkelen vaak een recidief. Daarom wordt soms een preventieve stenting aangeraden. Het was echter nog niet bewezen dat stenting beter is dan een medicamenteuze behandeling.
Patiënten met een recent vertebrobasilair TIA of ischemisch CVA en een stenose van de arteria vertebralis van minstens 50% lopen een hoog risico op een later vertebrobasilair CVA. Nederlandse onderzoekers hebben een open fase 2-studie uitgevoerd waarbij ze de patiënten in twee groepen hebben ingedeeld: een groep werd behandeld met een stent en de andere met medicatie. Het primaire eindpunt was een samengesteld eindpunt van vasculaire sterfte, myocardinfarct en CVA tijdens de eerste 30 dagen na het begin van de behandeling. Secundaire eindpunten waren de incidentie van CVA in het territorium van de symptomatische arteria vertebralis tijdens de follow-up, het samengestelde eindpunt tijdens de follow-up en de mate van stenose van de symptomatische arteria vertebralis na 12 maanden.
De studie werd stopgezet na inclusie van 115 patiënten nadat de regelgevende autoriteiten nieuwe criteria hadden opgelegd. 57 patiënten hadden een stent gekregen en 58 een medische behandeling. 3 patiënten van de eerste groep hebben één van de items van het primaire eindpunt ontwikkeld tijdens de eerste 30 dagen tegen slechts 1 in de andere groep.
Na een mediane follow-up van 3 jaar hebben 7 patiënten van de eerste groep en 4 van de tweede een nieuw CVA ontwikkeld in het territorium van de symptomatische arteria vertebralis. Respectievelijk 11 en 10 patiënten zijn gestorven aan cardiovasculaire problemen of hebben een infarct of een ander CVA ontwikkeld. Wegens de geringe diameter van de arteria vertebralis kon de juiste graad van restenose niet worden beoordeeld bij arteriografie. Er hebben zich wat meer bijwerkingen voorgedaan in de eerste dan in de tweede groep.
Met andere woorden, volgens de auteurs heeft een stenting van de arteria vertebralis geen zin, ook al omdat 20 patiënten perioperatieve complicaties hebben ontwikkeld.