Ook een matig CVA behandelen
Volgens de huidige richtlijnen moet een acuut ischemisch CVA worden behandeld met intraveneuze trombolytica. Die richtlijn wordt blijkbaar niet goed gevolgd: slechts 5% van de patiënten krijgt intraveneuze trombolyse.
Lichte symptomen of symptomen die snel genezen, zijn de belangrijkste reden om een CVA niet te behandelen. Dergelijke patiënten worden dan ook zelden opgenomen in klinische studies. Dat is een probleem, want het gebruik van trombolytica neemt toe, terwijl de risico-batenverhouding eigenlijk niet goed bekend is.
Artsen in de Verenigde Staten en Canada hebben een retrospectieve studie uitgevoerd van patiënten die dringend waren opgenomen in verschillende Amerikaanse ziekenhuizen en die een behandeling met rtPA intraveneus hebben gekregen. De studie werd uitgevoerd bij patiënten die in 2010, 2011 of 2012 waren opgenomen binnen 4,5 uur na het verschijnen van de symptomen en die een score van 5 of minder op de National Institutes of Health Stroke Scale hadden. Er werden univariate en multivariate analyses uitgevoerd om de onafhankelijke factoren te achterhalen.
Na behandeling met rtPA hebben ze het aantal hersenbloedingen, ernstige, levensbedreigende bloedingen, systemische bloedingen en andere complicaties geëvalueerd. Ook werden de gevolgen op korte termijn geëvalueerd zoals de ziekenhuissterfte, de tijd tot terugkeer naar huis, de motorische autonomie op dat ogenblik en de duur van het ziekenhuisverblijf.
In het totaal ging het om 33 995 patiënten die binnen 4,5 uur na het begin van de symptomen rtPA hebben gekregen. 7621 (22,4%) patiënten vertoonden een score van 5 of minder en van 5910 patiënten konden de onderzoekers beschikken over de volledige gegevens. De incidentie van bloedingen was laag. Slechts 1,8% van de patiënten heeft een hersenbloeding ontwikkeld, 0,2% een systemische of levensbedreigende bloeding en 1,8% andere complicaties. Ook de sterfte was laag: 1,3%. Bij ontslag uit het ziekenhuis kon 30% van de patiënten zich niet autonoom verplaatsen en is 29,4% niet direct naar huis gegaan. 73% van de patiënten is langer dan 3 dagen in het ziekenhuis gebleven. Op korte termijn werden negatieve effecten vooral waargenomen bij de oudste patiënten, diabetespatiënten, patiënten die pas later na het opkomen van de symptomen werden behandeld, en Afro-Amerikaanse patiënten.
Hoewel het geen gerandomiseerde studie was, vinden de auteurs toch dat hun gegevens voldoende geruststellend zijn om patiënten met een matig CVA toch verder te behandelen met rtPA i.v.. Goede, gerandomiseerde studies blijven echter noodzakelijk. Het verdient aanbeveling om de volledige discussie van de resultaten te lezen die u overigens gratis kunt downloaden.