Aids en comorbiditeit: het botverlies tegengaan
Een hiv-infectie veroorzaakt heel wat comorbiditeit waaronder zeer vaak skeletafwijkingen. Preventie van fracturen is dan ook een belangrijke doelstelling. Calcium- en vitamine D-supplementen in hoge dosering vanaf het eerste jaar na het starten van een ART hebben heilzame effecten.
Hiv-patiënten leven almaar langer dankzij de werkzaamheid van de antivirale behandeling, maar ontwikkelen anderzijds meer comorbiditeit. Meer dan 80% van de hiv+ patiënten ouder dan 60 jaar vertoont metabole afwijkingen (dyslipidemie, obesitas, diabetes) en botafwijkingen, meer bepaald afwijkingen van de microstructuur van het trabeculaire en het corticale bot bij de patiënten die een klassieke tritherapie krijgen. Die afwijkingen zijn ernstiger dan bij seronegatieve controlepersonen van dezelfde leeftijd, zelfs als er geen sprake is van osteoporose.
Hoe fracturen te voorkomen?
Preventie van fracturen bij oude hiv-patiënten is essentieel. Dat gebeurt met dezelfde behandeling als in de algemene hiv-negatieve populatie. Een studie1 heeft het effect van een intensieve behandeling met vitamine D en calcium geëvalueerd bij 165 patiënten (hiv-1-RNA: 4,5 log10 kopieën/ml, 25-OH-vitamine D: 23 ng/ml), die een eerstelijnstherapie kregen met een combinatie van tenofovir, emtricitabine en efavirenz. De patiënten werden gerandomiseerd naar een placebo of een combinatie van vitamine D3 (4.000 IE/d) + calcium 1g/d. Het primaire eindpunt van de studie was de verandering van de botdichtheid van de heup na 48 weken. De botdichtheid van de heup was minder gedaald met calcium- en vitamine D-supplementen dan in de placebogroep (1,46% versus 3,19%, p < 0,001). Ook de botdichtheid van de wervels daalde minder, maar dat verschil was niet significant (p = 0,085). Terzelfder tijd verbeterden de concentraties van PN1P en CTX. De conclusie is dat calcium- en vitamine D-supplementen het botverlies als gevolg van een ART bij hiv-positieve patiënten afremmen. Het is echter nog niet duidelijk welke doses we moeten voorschrijven en hoelang.