Bipolaire stoornis: welke onderhoudstherapie?
Bipolaire stoornissen trekken al jarenlang de aandacht. Lithium is de standaardbehandeling, maar er bestaan nog andere behandelingen.
De Japanse vorsers zeggen dat ze niet een zoveelste meta-analyse hebben willen uitvoeren, ook al omdat een commentaar dat op de website werd gepubliceerd, sterke kritiek heeft gegeven op het gebruik van meta-analyses, maar ze zeggen geen andere keuze te hebben. Het is immers moeilijk een directe vergelijkende studies uit te voeren met alle beschikbare behandeling. De auteurs wilden echter toch op een of andere manier de werkzaamheid en de veiligheid van de bestaande behandelingen evalueren.
Ze hebben daarvoor alle gerandomiseerde, gecontroleerde studies die voor einde juni 2013 werden gepubliceerd, doorgenomen. Dat waren vergelijkende of placebogecontroleerde studies in monotherapie of als add-ontherapie van minstens 12 weken. De studie werd vooral uitgevoerd om de frequentie van recidief van stemmingsstoornissen en het aantal patiënten dat de studie heeft stopgezet wegens bijwerkingen, te evalueren.
Voor hun meta-analyse hebben de auteurs 114 potentiële studies gehandhaafd waarvan 33 gerandomiseerde, gecontroleerde studies die tussen 1970 en 2012 werden gepubliceerd. Die studies hebben 17 verschillende behandelingen onderzocht bij 6.846 patiënten. Aripiprazol verminderde de stemmingsstoornissen met 38% (RR = 0,62; 95% BI: 0,38-1,03) en carbamazepine verminderde de stemmingsstoornissen met 32% (RR = 0•68; 95% BI: 0,44-1,06). Lamotrigine wordt blijkbaar beter verdragen dan carbamazepine, lithium en lithium + valproaat.
De onderzochte geneesmiddelen werken volgens de auteurs echter beter dan de placebo en worden over het algemeen zeer goed verdragen. De voorschrijvende artsen moeten echter rekening houden met verschillen in kwaliteit van de respons en de bijwerkingen. Wat er ook van zij, lithium blijft de eerstelijnstherapie bij de preventie van recidief.