Anti-epileptica: alle verwant, alle verschillend
Heeft het zin een combinatie van anti-epileptica te geven en zo ja, is het dan beter om anti-epileptica te gebruiken met een ander werkingsmechanisme of niet?
Volgens de auteurs zou dit de eerste studie zijn die de effecten heeft onderzocht van een combinatie van anti-epileptica in een reële situatie naargelang van het werkingsmechanisme. Ze hebben het nut van combinaties van anti-epileptica bij patiënten met aanvallen van partiële epilepsie onderzocht naargelang die anti-epileptica al dan niet eenzelfde werkingsmechanisme hebben.
Uitgaande van de Truven Health MarketScan Commercial Claims Database, een gegevensbank die 96 miljoen levens dekt van 1 juli 2004 tot 31 maart 2011, hebben de vorsers de volwassenen geselecteerd die tegelijkertijd twee verschillende anti-epileptica innamen en bij wie recentelijk een diagnose van partiële epilepsie was gesteld. De anti-epileptica werden ingedeeld volgens hun werkingsmechanisme: natriumkanaalblokkers (SC), GABA-analogen (G), binding aan eiwit 2A van de synaptische vesikels (SV2) en multipele mechanismen (M). De patiënten werden ingedeeld naargelang van de combinatietherapie die ze kregen.
De persistentie van de behandeling werd gemeten vanaf het begin tot het einde van de combinatie. Een multivariate analyse onderzocht het risico op stopzetting van anti-epileptica en het gebruik van gezondheidszorg naargelang van de desbetreffende combinatie van werkingsmechanismen.
De onderstaande tabel somt de verschillende combinaties op:
Combinaties Percentage patiënten G+G 3,3% G+SV2 7,5% G+M 8,6% SC+SC 13,9% G+SC 19,0% SC+M 21,5% SC+SV2 26,3%
De persistentie van de behandeling was slechter bij combinatie van anti-epileptica met eenzelfde werkingsmechanisme. Met G+G bedroeg de persistentie 344 dagen en met SC+SC 513 dagen. Een dergelijke combinatie werd vaker stopgezet dan andere combinaties. De vorsers hebben ook vastgesteld dat de frequentie van dringende ziekenhuisopname lager was bij de patiënten die werden behandeld met een SC en een ander anti-epilepticum, dan bij patiënten die een andere combinatie kregen: 15% lager dan met SC-SC.
Het is dus beter anti-epileptica combineren die niet hetzelfde werkingsmechanisme hebben. De redenen daarvan zijn echter nog niet opgehelderd en daarom is verder onderzoek vereist.