Voordelen en risico's van hervatten van anticoagulantia na een craniocerebraal trauma
Na een schedeltrauma is het logisch dat je anticoagulantia tijdelijk stopzet. Maar loop je een risico als je die behandeling naderhand niet hervat? Dat is een vraag die we ons vooral moeten stellen bij de behandeling van oudere patiënten.
Na een trauma moet je de antistollingstherapie uiteraard stopzetten, maar de vraag is ook of je die behandeling moet hervatten en zo ja, wanneer? Vorsers hebben een retrospectieve analyse uitgevoerd om het risico op trombose en bloeding te evalueren bij hervatting van een behandeling met warfarine. Ze hebben hun studie uitgevoerd bij de 10.782 patiënten van minstens 65 jaar oud die tussen 2006 en 2009 in het ziekenhuis waren opgenomen wegens een hersentrauma en die de laatste maand voor het trauma warfarine hadden gekregen.
De primaire uitkomstmaten waren de incidentie van hemorragische en trombotische accidenten na ontslag na een ziekenhuisopname wegens een craniocerebraal trauma. Bloedingen werden gedefinieerd als een hemorragisch CVA, een maag-darmbloeding of een andere bloeding. Een trombose werd gedefinieerd als een trombotisch CVA, longembolie, diepe veneuze trombose en myocardinfarct.
64% van de patiënten was van het vrouwelijke geslacht en 92% was blank. De gemiddelde leeftijd bedroeg 81,3 jaar. 82% had een atriumfibrillatie. Tijdens de eerste 12 maanden na ontslag uit het ziekenhuis heeft 55% van de patiënten warfarine gekregen. Toediening van warfarine voor het trauma verlaagde de incidentie van trombotische accidenten met 23% en verhoogde het bloedingsrisico met 51%. Toediening van warfarine na het trauma ging gepaard met een daling van het aantal ischemische en hemorragische accidenten met 17%.
De auteurs concludeerden dan ook dat een hervatting van anticoagulantia het bloedingsrisico wel verhoogt, maar het risico op CVA verlaagt na een ziekenhuisopname wegens een craniaal trauma.