Anti-epileptica en alcoholisme. Bij welke patiënten?
Topiramaat kan nuttig zijn bij patiënten met een ernstig alcoholprobleem. Studies hebben inderdaad aangetoond dat topiramaat, een veel gebruikt GABA-erg anti-epilepticum, de alcoholconsumptie bij zware drinkers verlaagt. Vroegere studies hadden al aangetoond dat topiramaat ook kan helpen bij alcoholabstinentie (1).
In een studie die werd gepubliceerd in the American Journal of Psychiatry (2), werden 138 patiënten van wie 62,3% mannen, met ernstige alcoholproblemen in twee groepen ingedeeld. De eerste groep kreeg topiramaat 200 mg/d en de tweede een placebo. Beide groepen patiënten kregen ook adviezen om hun alcoholverbruik te verlagen en om het aantal dagen van abstinentie te verhogen.
Significant positieve resultaten
Bijna 85% van de patiënten in beide groepen heeft de studie afgewerkt. Het aantal dagen met een hoge alcoholinname was significant lager en het aantal dagen abstinentie was significant hoger bij de patiënten in de topiramaatgroep dan in de placebogroep. De patiënten in de topiramaatgroep vertoonden ook een lagere gamma-GT-spiegel en lagere scores bij evaluatie van de alcoholproblemen.
Genetisch polymorfisme, de sleutel tot succes
De studie heeft ook en vooral aangetoond dat het effect van topiramaat afhangt van het polymorfisme van één enkele nucleotide (rs2832407) van het GRIK1-gen, dat codeert voor de kaïnaatsubeenheid van de GluK1-receptor (ionotrope receptoren die zowel glutamaat, het fysiologische ligand, als kaïnaat, een geneesmiddel dat wordt geëxtraheerd uit de rode alg Digenea simplex, binden). Bij de Amerikaanse patiënten van Europese origine had topiramaat een significant sterker effect dan de placebo dan bij de patiënten die homozygoot waren voor het C-allel van rs2832407.
Behandeling op maat
Die resultaten bevestigen het nut van topiramaat bij de behandeling van patiënten met ernstige alcoholproblemen. Dat effect wordt blijkbaar bepaald door SNP's van rs2832407. Zo zouden we de patiënten kunnen opsporen bij wie topiramaat de grootste kans op slagen heeft. Geneeskunde op maat lijkt haar weg te vinden in alle specialismen. Zoveel is duidelijk.