CVA: geen druk meer zetten?
Heeft het al dan niet zin om de bloeddruk na een ischemisch CVA sterk te verlagen? Chinese vorsers denken dat ze een einde kunnen maken aan de polemiek.
Het belang van een verlaging van de bloeddruk bij de preventie van hart- en vaataandoeningen staat buiten kijf. In de CATIS-studie (Chinese Antihypertensive Trial in acute Ischemic Stroke) werd onderzocht of een verlaging van de bloeddruk op korte termijn de sterfte en het optreden van invaliditeit binnen 14 dagen na het CVA of bij ontslag uit het ziekenhuis verlaagt. De studie werd uitgevoerd bij 4071 patiënten met een ischemisch CVA die geen trombolyse hadden gekregen binnen 48 uur, en systolische hypertensie. De patiënten werden gerekruteerd in 26 Chinese ziekenhuizen en werden in twee groepen ingedeeld. Een eerste groep (n = 2038) kreeg een intensieve bloeddrukverlagende behandeling om de bloeddruk binnen 24 uur na randomisatie te verlagen met 10-25% tot een bloeddruk lager dan 140/90 mmHg. De tweede groep (n = 2033) kreeg geen antihypertensiva. De systolische bloeddruk daalde tijdens de eerste 24 uur van 166,7 mm Hg tot 144,7 mm Hg (- 12,7%) in de behandelde groep en van 165,6 mm Hg tot 152,9 mm Hg (- 7,2%) in de controlegroep. Het relatieve verschil tussen de twee groepen was dus 5,5% (95% CI: - 4,9 tot - 6 1%; p < 0,001). Na 7 dagen bedroeg de systolische bloeddruk gemiddeld 137,3 mm Hg in groep 1 en 146,5 mm Hg in groep 2, een verschil van 9,3 mm Hg (95% CI: - 10,1 tot - 8,4; p? < ?0,001). Er was geen verschil in het primaire eindpunt na 14 dagen tussen de twee groepen. Na drie maanden waren de resultaten nagenoeg identiek in de twee groepen. De studie is dus negatief, maar ze toont evenmin een uitbreiding van de ischemie zoals sommigen hadden gevreesd.
Neemt niet weg dat de auteurs vinden dat een intensieve bloeddrukverlagende behandeling volledig zinloos is in die context.