Time is life....
Om tijd te winnen bij een CVA is alle hulp welkom. De telegeneeskunde levert al uitstekende resultaten op. Duitsland gaat nog een stap verder, met een Mobile Stroke Unit (MSU) voor personen bij wie men een CVA vermoedt.
CVA blijft de tweede belangrijkste oorzaak van dementie en de derde belangrijkste oorzaak van overlijden. Het aanpakken van een CVA is duidelijk een neurologische urgentie, waar snel ingrijpen en revalidatie belangrijke factoren zijn voor de prognose. De mortaliteit bedraagt ongeveer 50 %, naargelang het land. En 20 tot 30 % van de sterfte treedt op tijdens de eerste maanden. We kunnen die met 30 % naar beneden halen als we de diagnose vroeg stellen en snel ingrijpen. Toch krijgt vandaag slechts 2 tot 5 % van de patiënten een trombolyse binnen een minimaal tijdsverloop. Telegeneeskunde, één van de voorgestelde oplossingen, levert reeds een aanzienlijke verbetering op. De neuroloog in het ziekenhuis kan contact opnemen met de urgentist en zijn patiënt, en reeds een trombolyse voorstellen. Een andere benadering bestaat in een specifieke opleiding van de ambulanciers die instaan voor het urgentievervoer. Een Amerikaanse studie(1) onderzocht de dossiers van 5.300 patiënten, overgebracht naar de urgentiedienst van een groot ziekenhuis tussen januari 2010 en juni 2011. 84 patiënten kregen de diagnose CVA mee, die in 49 van de gevallen achteraf bevestigd werd (of 49 werkelijk positieven en 35 vals positieven). De gevoeligheid bedroeg 51,04 %, de specificiteit 99,33 %, de positief voorspellende waarde (PPV) 58,33 %, en de negatief voorspellende waarde (NPV) 99,10 % (p minder dan 0,0001). Ter vergelijking: voor de urgentisten bereikte de diagnostische gevoeligheid 79,17 %, de specificiteit 99,73 %, de PPV 84,44 % en de NPV 99, 62 % (p minder dan 0,0001 ). Het tijdsverloop tussen de aankomst in het ziekenhuis en de effectieve aanpak was significant korter voor patiënten bij wie men de diagnose reeds sterk vermoedde (gemiddeld 37,6 minuten vs 108 minuten, p minder dan 0,001). De evaluatie van de Cincinnati-score (op basis van gezichtsymmetrie, motoriek van de armen, spraakvermogen) door de ambulanciers bleek geassocieerd met een correcte diagnose van CVA.
Mobile stroke unit
Een Duits team(2) gebruikte de MSU: een voertuig uitgerust met een apparaat voor beeldvorming (CT-scan), een systeem voor de snelle overdracht van de informatie en een lab voor klassieke bloedtesten. De patiënten in hun studie vertoonden typische symptomen, die binnen de 2 tot 5 uur waren opgetreden. Ze kregen ofwel een behandeling in de mobiele eenheid zelf, ofwel een klassieke behandeling in het ziekenhuis, met een follow-up van 7 dagen. Het primaire criterium was de tijd tussen de oproep en de therapeutische beslissing. Een tussentijdse analyse, uitgevoerd op de eerste 100 patiënten in de studie (op een totaal van 200) toont aan dat een voorafgaande behandeling in de mobiele eenheid het tijdsinterval met 76 tot 35 minuten inkort (p minder dan 0,0001). 10,6 % van de patiënten krijgt binnen de 90 minuten een behandeling, en 57 % binnen het uur vs 4 % in het ziekenhuis. Eenzelfde tijdswinst is te zien tussen de oproep en de afsluiting van het radiologisch onderzoek, tussen de oproep en de afsluiting van het labonderzoek of tussen de oproep en de trombolyse. Voor de auteurs is de MSU een goede oplossing om het tijdsverloop vóór de behandeling in te korten en de prognose van CVA te verbeteren.