Hiv-infectie: evaluatie levensverwachting in Noord-Amerika en Europa na 2015
De levensverwachting van hiv-geïnfecteerde mannen en vrouwen is sinds 1999 sterk verbeterd dankzij de invoering van drievoudige combinatietherapieën. Recentelijk is in het tijdschrift The Lancet HIV een groot Engels cohortonderzoek gepubliceerd over de levensverwachting sinds 2015, die dankzij de nieuwe richtlijnen die aanraden een antiretrovirale behandeling te starten bij alle patiënten, ongeacht het aantal CD4-cellen, nog verder is verbeterd en nu bijna even goed is als in de algemene bevolking.
Update van de gegevens over de levensverwachting
De levensverwachting van hiv-dragers die een antiretrovirale behandeling krijgen, is de laatste 25 jaar sterk verbeterd. De meeste eerdere studies van de levensverwachting zijn gebaseerd op de gegevens van de eerste jaren sinds de invoering van de antiretrovirale behandeling, toen de sterfte het hoogst was. Sindsdien krijgen veel hiv-dragers al sinds meerdere jaren een antiretrovirale behandeling, met succes. Een update van de levensverwachting is dus op zijn plaats. Een groep Engelse vorsers heeft de levensverwachting berekend van volwassen hiv-dragers in Europa en Noord-Amerika die sinds 2015, het jaar van publicatie van de nieuwe richtlijnen die aanraden alle patiënten te behandelen ongeacht het aantal CD4-cellen. Voor hun retrospectieve analyse zijn de vorsers uitgegaan van de gegevens van de Antiretroviral Therapy Cohort Collaboration, die de gegevens van verschillende Europese en Noord-Amerikaanse cohortes van hiv-dragers combineert, en die van de UK Collaborative HIV Cohort Study. In het totaal hebben de auteurs de gegevens van niet minder dan 20 cohortes tegen het licht gehouden.
Nog betere levensverwachting na 2015
Sinds 2015 zijn 5.780 van de 206.891 hiv-dragers overleden. Hiv-geïnfecteerde vrouwen van 40 jaar hadden nog een levensverwachting van 35,8 jaar als ze de antiretrovirale behandeling waren gestart voor 2015, en van 39 jaar als ze die behandeling waren gestart na 2015.
Bij hiv-geïnfecteerde mannen was dat respectievelijk 34,5 en 37 jaar.
Invloed van het aantal CD4-cellen op de levensverwachting
Vrouwen met minder dan 49 CD4-cellen/mm³ bij het starten van de behandeling hadden op de leeftijd van 40 jaar nog een levensverwachting van 19,4 jaar als ze de antiretrovirale behandeling waren gestart voor 2015, en van 24,9 jaar als ze die waren gestart na 2015. Bij mannen was dat respectievelijk 18,2 en 23,7 jaar. Vrouwen met minstens 500 CD4-cellen bij het starten van de behandeling hadden op de leeftijd van 40 jaar nog een levensverwachting van 40,2 jaar als ze de behandeling waren gestart voor 2015, en van 42,0 jaar als ze de behandeling waren gestart na 2015. Bij mannen was dat respectievelijk 38,0 jaar en 39,2 jaar.
Belang van een vroege en volgehouden antiretrovirale behandeling
Bij de hiv-dragers met een hoog aantal CD4-cellen die een antiretrovirale behandeling kregen en die de infectie hadden overleefd tot in 2015 of de behandeling waren gestart na 2015, was de levensverwachting maar enkel jaren korter dan in de algemene bevolking, ongeacht de datum waarop de antiretrovirale behandeling werd gestart. Maar bij de hiv-dragers met een laag aantal CD4-cellen bij het starten van de behandeling was de geraamde levensverwachting duidelijk korter. Dat illustreert nogmaals het belang van een vroege diagnose en een volgehouden antiretrovirale behandeling.
Ref: Trickey A. et al. The Lancet HIV, online gepubliceerd voor de papieren versie.
