Soa's en PrEP: welke patiënten lopen risico?
Er zijn almaar meer klinische en epidemiologische aanwijzingen dat seksueel overdraagbare aandoeningen correleren met mislukken van PrEP en dus een belangrijke oorzaak van seroconversie zijn. Een analyse van de gegevens die werden verzameld tijdens de Franse IPERGAY-studie, geeft informatie over seksueel overdraagbare aandoeningen bij patiënten tijdens PrEP en het profiel van de patiënten die het hoogste risico lopen. Die gegevens zijn belangrijk om een nieuwe screening- en follow-upstrategie uit te stippelen zodat de efficiëntie van PrEP kan verbeterd worden.
De IPERGAY-studie heeft de waarde van PrEP volgens noodzaak bevestigd. De vorsers van de ANRS hebben een studie uitgevoerd bij 429 patiënten waarvoor ze zijn uitgegaan van de gegevens van de IPERGAY-studie. Tijdens een gemiddelde follow-up van twee jaar hebben ze de incidentie van seksueel overdraagbare aandoeningen gevolgd in die groep, die nagenoeg uitsluitend bestond uit blanke mannen die seks hadden met mannen, met een hoog opleidingsniveau die gemiddeld 35 jaar oud waren.
Eerste vaststelling, de incidentie van seksueel overdraagbare aandoeningen bedroeg 74/100 persoonsjaren. Bij een meer gedetailleerde incidentie van de gegevens bedroeg de incidentie van seksueel overdraagbare aandoeningen van het rectum 33 per 100 persoonsjaren. De incidentie van Chlamydia trachomatis-infectie, gonorroe en syfilis bedroeg respectievelijk 32, 30 en 13/100 persoonsjaren.
Tweede vaststelling, de incidentie van seksueel overdraagbare aandoeningen bleek gestaag te stijgen: van 55 per 100 persoonsjaren in het begin van de studie tot 90 per 100 persoonsjaren twee jaar later. Zo is het aantal seksueel overdraagbare aandoeningen sterk gestegen na het einde van de dubbelblinde fase en het begin van de open fase, toen alle proefpersonen een PrEP kregen. Mogelijk voelden ze zich door de PrEP veilig en vergaten ze de andere gebruikelijke voorzorgsmaatregelen.
Derde en eveneens belangrijke vaststelling, 40% van de proefpersonen heeft geen enkele infectie ontwikkeld en 86% van de gevallen van seksueel overdraagbare aandoening werd gediagnosticeerd bij 40% van de proefpersonen. Welke mensen lopen een hoog risico? Hoofdzakelijk mensen die vaak seks hebben met occasionele partners zonder systematisch voorzorgsmaatregelen te nemen, mensen die chemseks hebben, en mensen die bij het starten van de PrEP een voorgeschiedenis hadden van meerdere seksueel overdraagbare aandoeningen. Die informatie is belangrijk bij het uitstippelen van nieuwe screening- en preventieve strategieën om de effectiviteit van PrEP te verbeteren en in een poging om de exponentiële stijging van het aantal seksueel overdraagbare aandoeningen een halt toe te roepen, vooral de meest geduchte zoals syfilis. Syfilis is inderdaad sinds enkele jaren aan een comeback bezig.
Ref.: Zeggag et al. PDB0302, IAS 2020.